【正文】 fh233。)不僅表現(xiàn)為量的差異，甚至可能發(fā)生質(zhì)的改變，亦即小兒有其自身的藥效學特點。 智力發(fā)育障礙長期應用中樞抑制藥，可抑制小兒學習和記憶功能(gōngn233。如抗組胺藥、氨茶堿、阿托品可致昏迷及驚厥；氨基苷類抗生素引起聽神經(jīng)損傷；呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎；四環(huán)素、維生素A等可致顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)、囟門隆起等。),水、電解質(zhì)平衡新生兒及嬰幼兒對瀉藥和利尿藥特別敏感，易致失水，因而對某些(mǒu xiē)藥物耐受性差。,27,第二十七頁，共一百一十九頁。對如磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類抗菌藥、對乙酰氨基酚及砜類抗麻風藥等可出現(xiàn)溶血反應。如乙?；溉狈φ弋悷熾聹缁罹徛粚ξ涣u化酶不足者苯妥英鈉滅活減慢。nɡ jī s249。)影響小兒的食欲、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用和代謝等影響小兒的營養(yǎng): 有惡心副作用的藥物、抗膽堿藥等可使小兒食欲下降 廣譜抗生素等可影響維生素的吸收 異煙肼可影響維生素B6利用 抗葉酸藥、苯妥英鈉、乙胺嘧啶等的抗葉酸代謝作用，都會影響小兒身體及智力的正常生長發(fā)育。此時易受微生物感染。,31,第三十一頁，共一百一十九頁。,32,第三十二頁，共一百一十九頁。近年來由于耐氨芐西林的流感嗜血桿菌等感染的出現(xiàn)，氯霉素在新生兒中再度應用，有條件時應進行血藥濃度監(jiān)測，其治療范圍為10～25mg/L。故妊娠4個月后、哺乳期母親、8歲以下的兒童除局部應用于眼科外都應禁用四環(huán)素。o)原則,合理(h233。,疾病是一個復雜過程，各種疾病尋根溯源總有其病因所罹，而癥狀卻有多種表現(xiàn)形式，并且許多疾病的初發(fā)癥狀多有相似之處，常給人以假象。,一、明確診斷(zhěndu224。 這些盲目用藥的行為必須堅決取締。o)等級別。w233。,在治療疾病過程中能使用一種藥物(y224。,杜絕(d249。 結(jié)果往往適得其反，由于藥物作用相互干擾，不良反應加重。 注射(zh249。,藥物流行病學已成為系統(tǒng)的科學，據(jù)報道1／5的肝病是由藥物引起的。,一、濫用(l224。,46,第四十六頁，共一百一十九頁。 經(jīng)過各種檢查，證明有合并細菌感染時，可選用相應的抗菌治療。ng)抗生素的現(xiàn)象也較為普遍。,又有些地區(qū)逢病“首選”林可霉素，而林可霉素的抗菌譜最窄，只適用于厭氧菌和骨髓感染。,二、濫用(l224。o)會導致腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退。zh236。 有時在輸液中也要常規(guī)加上地塞米松以防過敏及輸液反應，由于糖皮質(zhì)激素抑制免疫功能的作用，這樣做對感染患者非但無益，反而可以掩蓋真正的輸液反應和過敏反應。ng)，即使一般劑量較長療程也可引發(fā)醫(yī)源性腎皮質(zhì)激素功能低下癥。ny242。 如一次肌注30萬U可引起急性(j237。,為了防治小兒佝僂病，常給小兒用維生素D，小兒每日需要量為400U。,54,第五十四頁，共一百一十九頁。,55,第五十五頁，共一百一十九頁。n chu225。,56,第五十六頁，共一百一十九頁。使用藥物時一定要從醫(yī)療價值上考慮，切忌(qi232。,進口藥可能在工藝上、質(zhì)量(zh236。,58,第五十八頁，共一百一十九頁。,影響藥物吸收的因素很多，但藥物的劑型與給藥途徑直接影響著藥物生物利用度，從給藥途徑來看，藥物產(chǎn)生效應由快到慢的順序為：靜脈給藥＞吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射(p237。)＞直腸給藥＞粘膜給藥＞口服。,61,第六十一頁，共一百一十九頁。 藥物化學性質(zhì)過酸或過堿，或?qū)M織有刺激性時也不宜作肌內(nèi)注射，如氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、阿霉素等。hu224。,在制劑生產(chǎn)過程中，即使是同一種藥物劑型，由于廠家、工藝、批號、原料的晶型、粒度、賦形劑、輔料的不同，制劑的生物利用度都相差很大。,掌握好用藥(y242。 最小有效量可因個體不敏感或療效不充分而延誤治療，故很少采用。ng)了毒性藥品的極量，不可逾量使用，擅用極量而釀成事故者，醫(yī)師應負法律責任。)而死亡。o)安全、有效的關鍵，切不可發(fā)生絲毫差錯。,藥物產(chǎn)生的作用與用藥時間有關，凡催眠藥、抗過敏藥、緩瀉藥及多種抗腫瘤藥，宜在睡前用藥； 驅(qū)蟲藥宜在清晨空腹服藥；凡收斂止瀉藥、健胃、利膽藥、胃粘膜保護劑及對胃粘膜有輕度刺激的抗感染藥和腸溶片劑，宜在飯前（進食(j236。n)吸收的營養(yǎng)性藥物如維生素類，宜飯后（食后1530min）服用。)速度（半衰期）確定，一般一個半衰期就等于一個給藥間隔，如周效磺胺的半衰期約150h，故每周給藥1次。,74,第七十四頁，共一百一十九頁。 因此，青霉素的給藥間隔應每46h給藥一次。)，若按半衰期給藥，使藥物在血漿中總保持著較高的濃度易引起中毒。ng)、患者的狀況及心、肝、腎功能等多方面因素考慮為妥。,依從性又稱順從性、順應性，指患者對藥物接受的程度。 患者需要藥物治療，但由于小兒不懂得治療的必要性就不能夠自覺地克服用藥過程中給自身帶來的異?？诟谢蜃⑸涮弁?，因此往往拒絕治療。)攝入量不足，或注射液從針管漏出，或針頭擇斷等情況，使患兒心理蒙受創(chuàng)傷，懼怕看病、服藥和打針。nɡ y224。o)依從性的觀點來看，小兒比起成人來更為重要。,82,第八十二頁，共一百一十九頁。,83,第八十三頁，共一百一十九頁。,84,第八十四頁，共一百一十九頁。,（3）采用長效緩釋制劑 在一類藥物中，選擇半衰期相對長的一些衍生物，減少了服藥次數(shù)，使家長、患兒和醫(yī)護人員都容易掌握應用。,如每日服藥(f,87,第八十七頁，共一百一十九頁。,88,第八十八頁，共一百一十九頁。opǐn)說明書,第八十九頁，共一百一十九頁。 su224。,91,用藥劑量(j236。n chu225。ow249。,94,D兒童＝d/m2兒童兒童體表面積 D兒童＝d/m2成人兒童體表面積/1.7 體表面積計算方法： 體表面積(m2)= 0.035體重(tǐzh242。o)時再計算按達到有效血藥濃度所需的劑量 實際受限，理想模式,第九十五頁，共一百一十九頁。)：對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療 藥物性質(zhì)及作用特點：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥,第九十六頁，共一百一十九頁。,98,五、個體化給藥及監(jiān)測(jiān c232。,99,兒童用藥(y242。)院。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥； 布洛芬：6m以下小兒慎用； 吲哚美辛：在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長達1828h，對幼兒血小板抑制作用較強，可能產(chǎn)生嚴重的全身毒性反應，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。,101,退熱藥物劑型選擇 對乙酰氨基酚：泰諾林（上海強生） 混懸滴劑(dī j236。o)國外用量每次1015mg/kg，該患兒應使用劑量為100150mg /次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。nɡ y224。o)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，如果沒有正確的用藥指導，不可隨意給兒童用藥。r kē)用藥常見的不良反應,急性腎功能衰竭．這類不良反應易由氨基糖甙類藥物。,104,第一百零四頁，共一百一十九頁。 生殖系統(tǒng)受到影響，主要(zhǔy224。nɡ y224。nɡ xu232。)的超敏反應,中樞神經(jīng)發(fā)育不全 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感，如嗎啡致呼吸抑制 腎排泄能力低下 洋地黃制劑易中毒 腎功能未完全建立 對酸堿、水和電解質(zhì)平衡(p237。ch233。ngch225。,110,黃 疸,血紅蛋白(xu232。i),鐵,卟啉,珠蛋白,膽紅素,結(jié)合(ji233。藥物－高膽紅素血癥:,第一百一十頁，共一百一十九頁。 藥物致核黃疸： 競爭白蛋白結(jié)合位點，使游離(y243。ngdǎn)的藥物,第一百一十二頁，共一百一十九頁。n chu225。,114,臨床表現(xiàn)：當高鐵血紅蛋白含量 ＞ 10%，全身青紫(qīngzǐ) ＞ 30%，缺氧表現(xiàn)：呼吸困難、心率加快 ＞ 60%，昏迷 治療特效藥：低濃度亞甲藍12mg/kg+25%GS10ml，iv,高鐵血紅蛋白(xu232。i),亞鐵血紅蛋白(xu232。i) 攜O2,3 高鐵血紅蛋白癥（青紫癥）,第一百一十四頁，共一百一十九頁。ow249。,117,以氯霉素典型ADR命名的藥源性疾病 病因：氯霉素血液濃度過高致機體重要器官微循環(huán)衰竭，生物氧化磷酸化障礙。,118,再見(z224。ir243。體液量：占體重70%，細胞外液占25%(成人15%)。新生兒慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免(yǐmiǎn)加重甚至導