【正文】 乳牙治療的目的是盡可能保持牙齒功能，使其能到達(dá)按時(shí)替換和盡可能防止過(guò)早失牙。 (3)大部份不良習(xí)慣應(yīng)接受口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)及治療，來(lái)口腔正畸門(mén)診配戴不良習(xí)慣破除器。 第一百二十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。兒童夜磨牙很少需要戴用矯正器。 第一百一十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第一百一十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。咬〔吮〕下唇導(dǎo)致下前牙向口內(nèi)傾倒且擁擠不齊，上前牙向口外突翹并出現(xiàn)間隙，特別是阻礙下牙弓和下頜向前發(fā)育，使下頜后縮固定下來(lái)，成人后側(cè)貌似鳥(niǎo)嘴而沒(méi)有下頦的正常生理曲線(xiàn)。 不良吞咽習(xí)慣 嬰兒在沒(méi)有牙齒時(shí)，采用舌體前伸，封住上下前牙槽骨之間的縫隙，使口腔內(nèi)部環(huán)境封閉，可以完成吞咽。但如果這種習(xí)慣持續(xù)到 35歲以后，就可能造成明顯的錯(cuò)牙合畸形，要引起家長(zhǎng)的警惕。必要時(shí)使用各種不良習(xí)慣破除器，幫助孩子克服不良習(xí)慣。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)及采取正確喂養(yǎng)姿勢(shì)是非常重要的。 〔 4〕及早充填治療患齲的乳牙。應(yīng)經(jīng)常更換睡眠的體位與頭位，以免因長(zhǎng)期處于一種體位與頭位，使頭部受壓變形而影響面頜的正常發(fā)育。 二、嬰兒時(shí)期的預(yù)防： 嬰幼兒時(shí)期，生長(zhǎng)發(fā)育較快，頜面部骨骼的可塑性較強(qiáng)，父母的一些不正確的習(xí)慣與疏忽可能會(huì)對(duì)其骨骼生長(zhǎng)造成影響。因此預(yù)防應(yīng)從不同的階段做起。 ? 偏側(cè)咀嚼：在替牙期，由于乳牙脫落，孩子一側(cè)牙齒正常的咀嚼功能受到影響，所以只能用另外一側(cè)吃東西，容易出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，長(zhǎng)時(shí)間不予更正，不經(jīng)常參與咀嚼的一側(cè)因?yàn)槿鄙偈澄锏臎_洗和摩擦，自潔作用差，容易堆積菌斑、軟垢和牙石出現(xiàn)齲齒和牙周病的幾率提高。家長(zhǎng)應(yīng)防止選擇含有過(guò)多糖分的食物。 第八十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。這種刷牙方法能造成許多不良后果 。 第八十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 餐后十分鐘是刷牙黃金時(shí)間： 一般來(lái)說(shuō)，吃完食物后的 10分鐘是牙齒保健的關(guān)鍵時(shí)期，因?yàn)榇藭r(shí)口中的 pH值由 ，酸性到達(dá)頂峰，此時(shí)假設(shè)未立即清潔牙齒，這些酸性物質(zhì)就會(huì)侵蝕牙齒外表的琺瑯質(zhì)，形成脫鈣現(xiàn)象，造成蛀牙。 刷牙時(shí)刮刮舌苔防胃炎： 據(jù)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)資料，人群中幽門(mén)螺桿菌的感染率大致為 50%，這種微生物是慢性胃炎和消化性潰瘍的致病因子，且在一個(gè)家庭內(nèi)有相互傳染的傾向。雖然每個(gè)人刷牙的手勢(shì)有巧拙之分，但只要給予充分誘導(dǎo)，一般人都能有效地使用牙刷清潔口腔。六是刷牙過(guò)程中有適當(dāng)泡沫，以便使食物碎屑懸浮易被消除。此外，板狀牙刷由于頭大刷不到后牙，時(shí)間久了，滯留在口腔后部的食物殘?jiān)蜁?huì)在細(xì)菌的作用下發(fā)酵、腐敗，隨后損壞牙齒。 第二階段：從兩歲半開(kāi)始，父母應(yīng)替幼兒選擇此年齡段使用的牙刷，每日早晚兩次，站立于幼兒身后，手把手教幼兒掌握正確的刷牙方法 (拂刷法 )。兒童乳牙期的 預(yù)防保健，可以取得比其他任何一個(gè)時(shí)期更大 的效益和更好的效果，可以大大提高接受者成 年后的生活質(zhì)量。 第六十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 有關(guān)研究顯示，俗稱(chēng)的“大舌頭〞與舌系帶過(guò)短毫無(wú)關(guān)聯(lián)性，把舌系帶過(guò)短作為替罪羊，這只是人們的主觀想象，此外四歲以下小孩語(yǔ)言系統(tǒng)發(fā)育不完善，無(wú)法預(yù)測(cè)他們將來(lái)會(huì)否有語(yǔ)言障礙。 舌系帶過(guò)短 舌系帶過(guò)短的診斷時(shí)間： 舌頭發(fā)育根本完成的年齡，大約在 ～ 2歲。假設(shè)產(chǎn)生刺激性疼痛，可局部涂抹 %金霉素甘油或口腔炎噴霧劑。其治療原那么是改善患兒的口腔衛(wèi)生狀況，使用堿性藥物如 2%— 4%蘇打水洗滌口腔，局部涂 1%龍膽紫。同時(shí)服用抗病毒藥物如板藍(lán)根沖劑等。如果牙髓不能保存，也應(yīng)根據(jù)具體情況盡量保存牙齒，以維持正常牙列和功能。 (3)巨大的露髓說(shuō)明牙髓有廣泛的牙髓炎癥或壞死。屢次發(fā)作的病人，治療不易成功。 3．乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。 第五十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。根髓由較致密的組織構(gòu)成，增生作用強(qiáng)，血液供給冠髓少，滲出作用弱。 第四十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 對(duì)恒牙及恒牙列的影響： 引起食物殘?jiān)仍诳趦?nèi)停留 衛(wèi)生惡化 恒牙齲壞。 ? 好發(fā)部位：上頜乳切牙唇面，下前牙少見(jiàn)。 乳牙齲病好發(fā)牙位是上頜乳切牙、下頜乳磨牙；好發(fā)牙面是乳切牙近中及唇面。 酸使牙齒內(nèi)的礦物質(zhì)溶解，從而形成齲齒。 恒牙遲萌 病因 /治療 乳牙早失： 乳切牙早失，牙齦肥厚－切開(kāi)助萌 /牽引 乳尖牙 /磨牙早失，間隙縮窄－開(kāi)展間隙 恒牙萌出道異常－去除阻力 /開(kāi)窗牽引 恒牙胚發(fā)育異常－保持間隙 /觀察 多生牙、牙瘤、囊腫－去除 全身疾患－針對(duì)全身因素治療 顱骨鎖骨發(fā)育不全 先天性甲狀腺分泌缺乏 第三十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 〔一〕牙齒萌出過(guò)早 ? 牙齒萌出的時(shí)間超前于正常，萌出牙齒的根發(fā)育缺乏 1/3 第二十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。排在前面牙列位置上的是乳牙，出現(xiàn)在后面或舌側(cè)位置上的是恒牙，此時(shí)切勿搞錯(cuò)。 (2)牙體大小乳牙同各恒牙相比，可很清楚地看到乳牙體積小，恒牙體積大。一般情況下此牙在六歲左右萌出，故俗稱(chēng)為 六齡齒 。 〔二〕混合牙列階段 ? 6歲 — 12歲 是兒童頜骨和牙弓主要的生長(zhǎng)發(fā)育期，也是恒牙建合的關(guān)鍵時(shí)期。即：乳牙、 恒牙。 當(dāng)我們從事兒童牙病防治工作時(shí)，應(yīng)重視兒童心理，生理，解剖和組織等特點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單的把兒童看成“小大人〞， 不能把兒童牙科看成“成人科的縮影〞， 兒童口腔醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中具有獨(dú)特的意義 。 兒童口腔醫(yī)學(xué)的重要性 第二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 主要任務(wù)：預(yù)防錯(cuò)頜畸形，早期矯治， ?誘導(dǎo)建立正常頜；恒牙齲的早期防治。根據(jù)臨床資料和文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo) 六齡齒 齲壞率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的發(fā)生率均比其它牙高。 (3)色澤乳牙顏色較白，恒牙顏色較黃且更具有光澤。滯留的乳牙應(yīng)拔除。 乳牙早萌 ? 誕生牙 ? 嬰兒出生時(shí)口腔內(nèi)已有的牙齒 ? 新生牙 ? 出生后不久萌出的牙齒 一般是生后 30天內(nèi) 第二十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 乳牙滯留 ?是恒牙萌出位置異常的常見(jiàn)原因 ?有時(shí)與繼承恒牙先天缺失有關(guān) ?一般建議及時(shí)拔除滯留乳牙 第三十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 乳牙齲病 根尖周炎 破壞繼承恒牙牙胚，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全：特納氏牙。 治療目的 終止齲蝕的開(kāi)展。當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥時(shí)，因牙髓組織疏松，病變易于擴(kuò)散，加上根尖孔粗大，很快涉及根尖周組織。 3．乳牙根尖周牙周膜寬，纖維成分疏松，主纖維排列不成束，因此根尖周組織的炎癥易從牙周膜擴(kuò)散，臨床上多見(jiàn)從牙齦溝內(nèi)排膿。這種情況多發(fā)生于根分歧下方的根尖周組織，這是由于根分歧部硬組織薄，側(cè)支根管多，感染易通過(guò)這些途徑擴(kuò)散。 第五十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 (4)露髓處出血過(guò)多，說(shuō)明牙髓有廣泛炎癥。如果兩者均不能到達(dá)時(shí)，那么可考慮拔除患牙。假設(shè)有高熱、繼發(fā)感染，應(yīng)使用抗菌藥物治療。母親哺乳前應(yīng)洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。服用維生素 B有一定療效。目前大局部新生兒和嬰兒被診斷為舌系帶過(guò)短的原因在于無(wú)視診斷時(shí)間，沒(méi)有考慮到嬰兒后期舌尖還會(huì)繼續(xù)發(fā)育長(zhǎng)長(zhǎng)。 對(duì)四歲以下小孩實(shí)施強(qiáng)制手術(shù)，影響小孩心理的健康發(fā)育成長(zhǎng)，不可取。 ?窩溝封閉 ?原理：封閉易患齲的窩溝點(diǎn)隙，防治食物殘?jiān)?、軟垢的滯留，隔絕細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕，起到良好的防齲效果 。因此，只要孩子的牙齒一萌 出，就應(yīng)該保持清潔。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的幼兒已有一定的理解、表達(dá)能力，只要家長(zhǎng)循循善誘，由淺入深的耐心指導(dǎo)，相信幼兒掌握正確的刷牙方法并不是件難事。由于牙齒的損害是一個(gè)緩慢的過(guò)程，并不能立即見(jiàn)到損害，所以有些人還認(rèn)為大頭牙刷用起來(lái)省事、省時(shí)間，但卻不知時(shí)間長(zhǎng)了所造成的損害。七是香型、口味要適宜。兒童的動(dòng)作比較緩慢，且缺乏耐性，不能應(yīng)付復(fù)雜的刷牙技巧，應(yīng)教他們使用比較簡(jiǎn)單的刷牙方法?；加新晕秆椎娜?，更應(yīng)注意口腔衛(wèi)生才是，每天晨起刷牙時(shí)刮