【正文】 乳牙治療的目的是盡可能保持牙齒功能，使其能到達按時替換和盡可能防止過早失牙。 (3)大部份不良習(xí)慣應(yīng)接受口腔專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)及治療，來口腔正畸門診配戴不良習(xí)慣破除器。 第一百二十頁，共一百二十五頁。兒童夜磨牙很少需要戴用矯正器。 第一百一十七頁，共一百二十五頁。 第一百一十四頁，共一百二十五頁。咬〔吮〕下唇導(dǎo)致下前牙向口內(nèi)傾倒且擁擠不齊，上前牙向口外突翹并出現(xiàn)間隙，特別是阻礙下牙弓和下頜向前發(fā)育，使下頜后縮固定下來，成人后側(cè)貌似鳥嘴而沒有下頦的正常生理曲線。 不良吞咽習(xí)慣 嬰兒在沒有牙齒時，采用舌體前伸，封住上下前牙槽骨之間的縫隙，使口腔內(nèi)部環(huán)境封閉，可以完成吞咽。但如果這種習(xí)慣持續(xù)到 35歲以后，就可能造成明顯的錯牙合畸形，要引起家長的警惕。必要時使用各種不良習(xí)慣破除器，幫助孩子克服不良習(xí)慣。對嬰幼兒進行合理的喂養(yǎng)及采取正確喂養(yǎng)姿勢是非常重要的。 〔 4〕及早充填治療患齲的乳牙。應(yīng)經(jīng)常更換睡眠的體位與頭位，以免因長期處于一種體位與頭位，使頭部受壓變形而影響面頜的正常發(fā)育。 二、嬰兒時期的預(yù)防： 嬰幼兒時期，生長發(fā)育較快，頜面部骨骼的可塑性較強，父母的一些不正確的習(xí)慣與疏忽可能會對其骨骼生長造成影響。因此預(yù)防應(yīng)從不同的階段做起。 ? 偏側(cè)咀嚼：在替牙期，由于乳牙脫落，孩子一側(cè)牙齒正常的咀嚼功能受到影響，所以只能用另外一側(cè)吃東西，容易出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，長時間不予更正，不經(jīng)常參與咀嚼的一側(cè)因為缺少食物的沖洗和摩擦，自潔作用差，容易堆積菌斑、軟垢和牙石出現(xiàn)齲齒和牙周病的幾率提高。家長應(yīng)防止選擇含有過多糖分的食物。 第八十九頁，共一百二十五頁。 第八十六頁，共一百二十五頁。這種刷牙方法能造成許多不良后果 。 第八十三頁，共一百二十五頁。 餐后十分鐘是刷牙黃金時間： 一般來說，吃完食物后的 10分鐘是牙齒保健的關(guān)鍵時期，因為此時口中的 pH值由 ，酸性到達頂峰，此時假設(shè)未立即清潔牙齒，這些酸性物質(zhì)就會侵蝕牙齒外表的琺瑯質(zhì)，形成脫鈣現(xiàn)象，造成蛀牙。 刷牙時刮刮舌苔防胃炎： 據(jù)國內(nèi)外的統(tǒng)計資料，人群中幽門螺桿菌的感染率大致為 50%，這種微生物是慢性胃炎和消化性潰瘍的致病因子，且在一個家庭內(nèi)有相互傳染的傾向。雖然每個人刷牙的手勢有巧拙之分，但只要給予充分誘導(dǎo)，一般人都能有效地使用牙刷清潔口腔。六是刷牙過程中有適當泡沫，以便使食物碎屑懸浮易被消除。此外，板狀牙刷由于頭大刷不到后牙，時間久了，滯留在口腔后部的食物殘渣就會在細菌的作用下發(fā)酵、腐敗，隨后損壞牙齒。 第二階段：從兩歲半開始，父母應(yīng)替幼兒選擇此年齡段使用的牙刷，每日早晚兩次，站立于幼兒身后，手把手教幼兒掌握正確的刷牙方法 (拂刷法 )。兒童乳牙期的 預(yù)防保健，可以取得比其他任何一個時期更大 的效益和更好的效果，可以大大提高接受者成 年后的生活質(zhì)量。 第六十八頁，共一百二十五頁。 有關(guān)研究顯示，俗稱的“大舌頭〞與舌系帶過短毫無關(guān)聯(lián)性，把舌系帶過短作為替罪羊，這只是人們的主觀想象，此外四歲以下小孩語言系統(tǒng)發(fā)育不完善，無法預(yù)測他們將來會否有語言障礙。 舌系帶過短 舌系帶過短的診斷時間： 舌頭發(fā)育根本完成的年齡，大約在 ～ 2歲。假設(shè)產(chǎn)生刺激性疼痛，可局部涂抹 %金霉素甘油或口腔炎噴霧劑。其治療原那么是改善患兒的口腔衛(wèi)生狀況，使用堿性藥物如 2%— 4%蘇打水洗滌口腔，局部涂 1%龍膽紫。同時服用抗病毒藥物如板藍根沖劑等。如果牙髓不能保存，也應(yīng)根據(jù)具體情況盡量保存牙齒，以維持正常牙列和功能。 (3)巨大的露髓說明牙髓有廣泛的牙髓炎癥或壞死。屢次發(fā)作的病人，治療不易成功。 3．乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。 第五十一頁，共一百二十五頁。根髓由較致密的組織構(gòu)成，增生作用強，血液供給冠髓少，滲出作用弱。 第四十六頁，共一百二十五頁。 對恒牙及恒牙列的影響： 引起食物殘渣等在口內(nèi)停留 衛(wèi)生惡化 恒牙齲壞。 ? 好發(fā)部位：上頜乳切牙唇面，下前牙少見。 乳牙齲病好發(fā)牙位是上頜乳切牙、下頜乳磨牙；好發(fā)牙面是乳切牙近中及唇面。 酸使牙齒內(nèi)的礦物質(zhì)溶解，從而形成齲齒。 恒牙遲萌 病因 /治療 乳牙早失： 乳切牙早失，牙齦肥厚－切開助萌 /牽引 乳尖牙 /磨牙早失，間隙縮窄－開展間隙 恒牙萌出道異常－去除阻力 /開窗牽引 恒牙胚發(fā)育異常－保持間隙 /觀察 多生牙、牙瘤、囊腫－去除 全身疾患－針對全身因素治療 顱骨鎖骨發(fā)育不全 先天性甲狀腺分泌缺乏 第三十一頁，共一百二十五頁。 〔一〕牙齒萌出過早 ? 牙齒萌出的時間超前于正常，萌出牙齒的根發(fā)育缺乏 1/3 第二十五頁，共一百二十五頁。排在前面牙列位置上的是乳牙，出現(xiàn)在后面或舌側(cè)位置上的是恒牙，此時切勿搞錯。 (2)牙體大小乳牙同各恒牙相比，可很清楚地看到乳牙體積小，恒牙體積大。一般情況下此牙在六歲左右萌出，故俗稱為 六齡齒 。 〔二〕混合牙列階段 ? 6歲 — 12歲 是兒童頜骨和牙弓主要的生長發(fā)育期，也是恒牙建合的關(guān)鍵時期。即：乳牙、 恒牙。 當我們從事兒童牙病防治工作時，應(yīng)重視兒童心理，生理，解剖和組織等特點，不能簡單的把兒童看成“小大人〞， 不能把兒童牙科看成“成人科的縮影〞， 兒童口腔醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中具有獨特的意義 。 兒童口腔醫(yī)學(xué)的重要性 第二頁，共一百二十五頁。 第五頁，共一百二十五頁。 主要任務(wù)：預(yù)防錯頜畸形，早期矯治， ?誘導(dǎo)建立正常頜；恒牙齲的早期防治。根據(jù)臨床資料和文獻報導(dǎo) 六齡齒 齲壞率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的發(fā)生率均比其它牙高。 (3)色澤乳牙顏色較白，恒牙顏色較黃且更具有光澤。滯留的乳牙應(yīng)拔除。 乳牙早萌 ? 誕生牙 ? 嬰兒出生時口腔內(nèi)已有的牙齒 ? 新生牙 ? 出生后不久萌出的牙齒 一般是生后 30天內(nèi) 第二十六頁，共一百二十五頁。 乳牙滯留 ?是恒牙萌出位置異常的常見原因 ?有時與繼承恒牙先天缺失有關(guān) ?一般建議及時拔除滯留乳牙 第三十二頁，共一百二十五頁。 第三十五頁，共一百二十五頁。 第三十八頁，共一百二十五頁。 第四十一頁，共一百二十五頁。 乳牙齲病 根尖周炎 破壞繼承恒牙牙胚，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全：特納氏牙。 治療目的 終止齲蝕的開展。當牙髓發(fā)生炎癥時，因牙髓組織疏松，病變易于擴散，加上根尖孔粗大，很快涉及根尖周組織。 3．乳牙根尖周牙周膜寬，纖維成分疏松，主纖維排列不成束，因此根尖周組織的炎癥易從牙周膜擴散，臨床上多見從牙齦溝內(nèi)排膿。這種情況多發(fā)生于根分歧下方的根尖周組織，這是由于根分歧部硬組織薄，側(cè)支根管多，感染易通過這些途徑擴散。 第五十四頁，共一百二十五頁。 (4)露髓處出血過多，說明牙髓有廣泛炎癥。如果兩者均不能到達時，那么可考慮拔除患牙。假設(shè)有高熱、繼發(fā)感染，應(yīng)使用抗菌藥物治療。母親哺乳前應(yīng)洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。服用維生素 B有一定療效。目前大局部新生兒和嬰兒被診斷為舌系帶過短的原因在于無視診斷時間，沒有考慮到嬰兒后期舌尖還會繼續(xù)發(fā)育長長。 對四歲以下小孩實施強制手術(shù)，影響小孩心理的健康發(fā)育成長，不可取。 ?窩溝封閉 ?原理：封閉易患齲的窩溝點隙，防治食物殘渣、軟垢的滯留，隔絕細菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕，起到良好的防齲效果 。因此，只要孩子的牙齒一萌 出，就應(yīng)該保持清潔。因為這個時期的幼兒已有一定的理解、表達能力，只要家長循循善誘，由淺入深的耐心指導(dǎo)，相信幼兒掌握正確的刷牙方法并不是件難事。由于牙齒的損害是一個緩慢的過程，并不能立即見到損害，所以有些人還認為大頭牙刷用起來省事、省時間，但卻不知時間長了所造成的損害。七是香型、口味要適宜。兒童的動作比較緩慢，且缺乏耐性，不能應(yīng)付復(fù)雜的刷牙技巧，應(yīng)教他們使用比較簡單的刷牙方法?；加新晕秆椎娜?，更應(yīng)注意口腔衛(wèi)生才是，每天晨起刷牙時刮