【正文】 奶瓶齲〔晚期〕 第四十二頁，共一百二十五頁。 ? 自潔差：吸允運動較母乳喂養(yǎng)差，唾液分泌少。 乳牙齲病 第三十九頁，共一百二十五頁。 齲蝕開展速度快，牙體因齲蝕能很快崩壞，在短期內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩?，根尖周炎和殘髓，殘根等? 齲壞的牙齒 第三十六頁，共一百二十五頁。 食物中的糖，特別是蔗糖進入菌斑。 三、兒童口腔常見疾病 ?齲病 ?牙髓病與根尖周病 ?口腔粘膜病 ?舌系帶過短 ?錯牙 合 畸形 第三十三頁，共一百二十五頁。 〔二〕牙齒萌出過遲 乳牙萌出過遲 ? 多數(shù)乳牙萌出過遲與全身因素有關(guān) : 佝僂病、甲低、營養(yǎng)缺乏等 ? 查明原因，針對全身性疾病進行治療。 ?〔 1〕臨床表現(xiàn) ? 多見于下頜中切牙，松動明顯 ?〔 2〕影響 ? 松動 移位和吸入危險 ? 有時切緣銳利 舌腹創(chuàng)傷性潰瘍 ?〔 3〕治療原那么 ? 有吸入危險 拔除 ? 創(chuàng)傷性潰瘍：湯匙喂乳，對癥治 ? 盡量保存牙齒 第二十七頁，共一百二十五頁。 牙齒萌出異常 〔一〕牙齒萌出過早 乳牙早萌 恒牙早萌 〔二〕牙齒萌出過遲 乳牙遲萌 恒牙遲萌 第二十三頁，共一百二十五頁。 第二十頁，共一百二十五頁。 第十九頁，共一百二十五頁。 第十八頁，共一百二十五頁。 ? (1)牙體形態(tài)從牙冠高度看，乳牙比恒牙短。從功能上說該牙又是最重要的磨牙，因此要特別重視 六齡齒 的保護。 六齡牙 ?是指兒童生長的第 1個恒磨牙，即第 1大臼齒〔俗稱大牙〕。 第十二頁，共一百二十五頁。 〔一〕乳牙列階段 ?乳牙列階段： 6月 — 6歲 ? 咀嚼功能 ?利于消化吸收，促進全身發(fā)育 ?功能性刺激，促進顱頜面發(fā)育 ? 恒牙的向?qū)? ? 輔助發(fā)音 ? 審美作用 第十頁，共一百二十五頁。 第六頁，共一百二十五頁。 第四頁，共一百二十五頁。 一、兒童牙齒的解剖生理特點 第三頁，共一百二十五頁。 兒童時期，機體隨生長發(fā)育的各個階段而發(fā)生變化，由小變大，由單純變復(fù)雜，在牙，牙列，咬合，頜骨等局部也有明顯變化。牙科治療的目的也不僅是恢復(fù)因疾病受損的牙體，牙列等形態(tài)和功能，還應(yīng)考慮其生長發(fā)育的過程的變化。 牙的組成 1〕牙冠：暴露在口腔局部。 分類： 人一生中有兩付牙。 第七頁，共一百二十五頁。 乳牙列期的主要任務(wù) ?維護乳牙的健康、牙列的完整 ?〔 1〕加強口腔健康教育 ?〔 2〕早發(fā)現(xiàn)、早治療 第十一頁，共一百二十五頁。 〔三〕恒牙列階段 ? 年輕恒牙列： 12歲 — 18歲 ? 主要任務(wù)： 恒牙齲齒的防治 錯 頜 畸形的矯治 第十三頁，共一百二十五頁。每個人上下左右各 1個共 4個。 第十六頁，共一百二十五頁。從近遠中徑的寬度看，乳牙稍寬于恒牙，其中乳磨牙牙冠的近頸部膨大明顯，牙頸處收縮顯著，恒磨牙頸部那么收縮不明顯。 ? (4)磨耗度由于乳牙萌出早且硬度較小，容易磨耗。 當(dāng)恒牙已萌出，乳牙尚未脫落 (例如下頜乳切牙未脫，恒切牙于舌側(cè)萌出 )，出現(xiàn) 雙排牙時，那么需根據(jù)上述牙齒形態(tài)、大小、色澤等進行區(qū)別。 萌出規(guī)律： 一定時間 一定順序 左右對稱萌出 下頜早于上頜 第二十一頁，共一百二十五頁。 〔三〕牙齒異位萌出 第一恒磨牙異位萌出 〔四〕牙齒固連 〔五〕乳牙滯留 第二十四頁，共一百二十五頁。 上皮珠 ? 新生兒牙槽粘膜上白色或灰白色的突起 ? 上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物 ? 常常多發(fā) ? 幾周后自行脫落，不需處理。 第三十頁，共一百二十五頁。 齲病 齲病是在多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、破壞性、細菌感染性疾病 。 細菌與糖作用，發(fā)酵而產(chǎn)生酸。 第三十七頁，共一百二十五頁。 自覺病癥不明顯，齲蝕開展快，但自覺病癥不如恒牙明顯，故臨床上常因家長無視，在開展成牙髓病或根尖周病時才去就診。 乳牙齲的類型 ?奶瓶齲 ?環(huán)狀齲 ?乳牙猖獗性齲 第四十頁，共一百二十五頁。 ? 喂養(yǎng)習(xí)慣：睡前喂食，含奶瓶入睡。 乳牙猖獗性齲 病因：身體瘦弱〔營養(yǎng)差〕、情緒、甜食、全身性疾病。 乳牙齲病的危害 局部危害：咀嚼功能下降，齲壞的牙冠、牙根刺激粘膜，殘根形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。 乳牙齲病對全身的影響： 影響兒童全身發(fā)育，咀嚼功能低下，影響營養(yǎng)攝入。治療前必須取得家長的認同和患兒的配合相當(dāng)局部的家長并不理解乳牙的作用和保護乳牙的重要性，治療之前解釋工作尤為重要，需要耐心相信的向家長說明治療的目的、意義和選用的方法以及治療中治療后可能出現(xiàn)的情況，防止治療中和治療后不必要的糾紛，此外，還需要取得患兒的信賴。 恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。 牙髓與根尖周組織結(jié)構(gòu) 1．乳牙冠部牙髓由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，牙髓細胞豐富，血管分支多，血液供給豐富。 2．乳牙根尖孔在牙齒萌出時尚未完全形成，但在牙根完成后不久又開始吸收，故根尖孔一般較大。 第五十頁，共一百二十五頁。 4．乳牙下方有恒牙胚。另外齲病進展快，早期導(dǎo)致髓腔開放，也是慢性過程的另一原因，出現(xiàn)病癥時，多數(shù)是慢性炎癥急性發(fā)作所致。 ? 4．牙髓炎易導(dǎo)致牙根吸收。此外，感染還易從牙齦溝內(nèi)排膿。臨床可詢問患兒是否在玩、看書或睡覺時牙痛來鑒別，也可用冷、熱水或小冰尖來測試。 (2)針尖大小的露髓，牙髓可能呈針尖大小范圍的炎癥到廣泛牙髓炎癥，甚至牙髓壞死。 ? 3．牙齦紅腫與瘺管 腫脹是牙髓炎癥或壞疽性滲出擴散到根尖區(qū)以外所造成。年輕恒牙治療的目的主要是盡可能維持生活牙髓，使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。 口腔粘膜病 常見的三類兒童口腔粘膜病 ?皰疹性口炎 ?鵝口瘡 ?地圖舌 第五十九頁，共一百二十五頁。治療的關(guān)鍵是在患病初期控制感染，一般用消毒棉簽蘸取朵貝爾液等拭洗口腔粘膜，再涂以 %金霉素甘油或金冰霜等中藥粉末。 第六十頁，共一百二十五頁。鵝口瘡為白色念球菌所引起的，白色念球菌是一種霉菌。 地圖舌 患兒舌背上出現(xiàn)一個或幾個大小不等、形態(tài)不規(guī)那么的圓圈。 本病一般不需要特殊治療?？勺杂?。 舌系帶過短 正常位置：從舌尖沿舌腹正中至口底的一條細而柔軟的韌帶，它可以限制舌頭伸出口腔的長度。 第六十四頁，共一百二十五頁。 舌系帶過短 舌系帶過短對發(fā)音的影響： 舌系帶過短會阻礙發(fā)卷舌音，但對發(fā)音能力和發(fā)音清晰度是沒有影響的。此外，嬰兒系帶修整術(shù)后細帶粘連的發(fā)生率較高。 第六十七頁，共一百二十五頁。 ? 治療時間：牙齒萌出后即可開始，定期 12次 /年。 ?治療時間：一般在 6齡牙萌出后。要真正實現(xiàn)“ 8020〞目標 〔即活到 80歲，嘴里仍有 20顆以上功能牙〕， 關(guān)鍵還得靠對牙齒的精心呵護。 ? 幼兒不同時期的衛(wèi)生清潔方法： ? 家長用紗布或指套牙刷輔助清潔 ? 孩子自己刷牙 ? 牙刷的選擇：不大于四個下前牙近遠中徑 ? 牙膏的選擇：含氟 /不含氟 ? 刷牙方向、次數(shù) 掌握正確的刷牙方法 第七十二頁，共一百二十五頁。 第七十四頁，共一百二十五頁。但此時的幼兒還很頑皮，缺乏主動性和自覺性，家長平時還要起監(jiān)督指導(dǎo)作用，使孩子養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這樣才能使孩子擁有一副健康美麗的牙齒。使