【正文】 5．酸蝕癥：是牙齒長期受到酸霧作用而脫鈣，造成牙齒外形損害?？谇粰z查：遠(yuǎn)中切角缺損，牙冠變色，叩 ()，松 ()，咬合正常。 ? C 第七十七頁，共八十四頁。查：左上 6大面積銀汞合金充填，死髓牙，牙穩(wěn)固，叩 (一 )， 近中與左上 5接觸較差。右上頜第一磨牙面縱向隱裂且累及牙髓，臨床牙冠較短，咬合緊，根管治療已完成。請問該患者最佳答案治療方案是何種 ? A．鑄造金屬全冠診斷性暫時修復(fù) ? B．塑料全冠診斷性暫時修復(fù) ? C．烤瓷全冠診斷性暫時修復(fù) ? D．不作任何處理 ? E．以上均不是 第六十四頁，共八十四頁。 ? D 第五十七頁，共八十四頁。 ? 有根尖瘺管的患牙，根充后樁冠修復(fù)開始的時間一般為 ? A． 3天后 ? B． 1周后 ? C． 2周后 ? D．瘺管閉合后 ? E．無自覺病癥后 第五十頁，共八十四頁。 ? C 第四十三頁，共八十四頁。 第三十五頁，共八十四頁。 ? 2)牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)牙冠延長術(shù)或正畸牽引術(shù)后能暴露出斷面以下約 。 ? 5)齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起病癥者。 第三十頁，共八十四頁。 ? (4)樁核冠：當(dāng)牙冠缺損太大，無法直接用全冠修復(fù)時，需要樁核冠修復(fù)，也就是利用固位樁插入根管內(nèi)，并用核形成全冠預(yù)備體，再在其上進行全冠修復(fù)的修復(fù)體。可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。但在以下情況下應(yīng)采取修復(fù)治療。增加患牙抗力的措施有以下方面： ? 1)防止牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖；修復(fù)體應(yīng)盡可能覆蓋保護薄弱部位，防止合力作用在牙體薄弱部位以及與修復(fù)體的界面上。在進行牙體預(yù)備時應(yīng)到達下述要求： ? 1)去除病變組織，阻止病變開展。 ? (4)咬合面與咬合關(guān)系：正確地恢復(fù)合面形態(tài)和咬合關(guān)系是有效地恢復(fù)咀嚼功能的根本條件之一。過松那么可引起食物嵌塞。牙頸 1/3突度起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用。缺損發(fā)生在前牙可直接影響患者的美觀、發(fā)音。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全。 第二十頁，共八十四頁。 4．楔狀缺損：又稱牙頸部 V形缺損。 2．牙外傷：牙外傷所致的牙體缺損稱為牙折。骨隆突常發(fā)生在：①下頜前磨牙舌側(cè)，一般雙側(cè)對稱，也可為單側(cè)，其大小不一，也稱為下頜隆突；②腭中縫處，呈嵴狀隆起，也稱為腭隆突；③上頜結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)過度增生形成較大的骨性倒凹。 ? 3．瘢痕組織的修整 :口腔內(nèi)如有瘢痕組織，當(dāng)對義齒的固位穩(wěn)定有影響時，可考慮予以修整。 X線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。一般來說，對于牙槽骨吸收到達根 2/3以上，牙松動達 Ⅲ 度者應(yīng)拔除；對未到達這一嚴(yán)重程度的松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保存。同時，牙結(jié)石、牙垢等在牙面上的大量附著，將影響印模的準(zhǔn)確性，所以修復(fù)前對牙結(jié)石和牙垢應(yīng)徹底潔治去除。 三、 X線檢查 X線檢查是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，能為臨床檢查提供十分有用的補充信息。 ? (6)無牙頜口腔專項檢查 ? 1)上下頜牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置。 3)合干擾檢查：仔細(xì)檢查正中咬合和前伸、側(cè)向咬合移動時，有無牙尖干擾。 2)以牙松動方向計算： I度松動：僅有唇〔頰〕舌向松動。 ? (5)下頜側(cè)方運動：下頜最大側(cè)方運動范圍正常情況下約為 12mm。 第六頁，共八十四頁。牙周病所造成的牙缺失的修復(fù)預(yù)后較齲壞或外傷所致的牙缺失差，這是因為前者的骨組織對義齒的支持能力較弱且吸收較快。檢查內(nèi)容為 、 和 ?？谇恢屑夅t(yī)師考試培訓(xùn) 口腔修復(fù)學(xué) 第一頁，共八十四頁。 分級預(yù)防 ① 齦上潔治，去除菌斑和牙石 ② 口腔健康教育和指導(dǎo) ③ 義齒修復(fù)失牙，重建功能 ④ 根管治療 ⑤ 窩溝封閉 第三頁，共八十四頁。 ? 〔四〕家族史 ? 對于某些與遺傳因素有關(guān)的口腔疾病，如先天無牙、錯合畸形、牙周病等，尚需對患者家庭成員有關(guān)類似疾病作進一步了解，為診斷和治療提供參考。 ? 2．顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查 ? (1)活動度的檢查：用手指觸摸顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，檢查雙側(cè)髁突運動的大小及對稱性，觸診時注意患者有無疼痛反響、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)和觸發(fā)區(qū)等。 第七頁，共八十四頁。 Ⅱ 度松動：唇〔頰〕舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動。 第九頁，共八十四頁。 ? 2)牙槽嵴的吸收情況。 X線牙片能確定牙根及牙周支持組織的健康狀況，了解牙根的數(shù)目、形態(tài)及長度，有無根折、根管充填等情況。 ? 3．撤除不良修復(fù)體：對設(shè)計不當(dāng)、制作粗糙、質(zhì)量低劣、危害健康組織的修復(fù)體，或修復(fù)體已經(jīng)失去功能，并刺激周圍組織而又無法改正時，應(yīng)予以撤除。 ? 2．殘根：確定殘根的拔除或保存應(yīng)根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康狀況，并結(jié)合治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。 ? 第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿透到對側(cè)〔如從頰側(cè)穿到舌腭側(cè)〕，但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀無貫穿現(xiàn)象。 ? 4．對松動軟組織的修整 :有時由于戴用不良修復(fù)體過久，以致骨質(zhì)大量吸收，牙槽嵴外表被一種松軟可移動的軟組織所覆蓋。對雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)肥大的情況，常常只需修整一側(cè)上頜結(jié)節(jié)，解決阻礙義齒就位的問題即可。牙折常由牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起；有些牙冠存在隱裂、牙尖磨損不均導(dǎo)致高尖陡坡，或因齲壞造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙質(zhì)強度下降等，也可在正常合力下引起牙折。常表現(xiàn)為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷缺損。 6．發(fā)育畸形：牙齒發(fā)育畸形及發(fā)育異常是指在牙齒發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)或顏色異常。 第二十一頁，共八十四頁。全牙列殘冠殘根會降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。 ? 2)保證食物正常排溢及食物流對于牙齦的生理刺激作用。注意增齡引起的鄰面形態(tài)變化，青少年呈點狀接觸，年長者呈面狀接觸。全冠修復(fù)時應(yīng)嚴(yán)格遵照良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)進行，其標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 1)合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào)。 2)開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體美觀并具有一定的強度、厚度。 ? 2)牙體預(yù)備時去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整鋒利的邊緣嵴及軸面角。 ? 1．有保存價值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞，殘留牙體組織抗力形差，充填材料容易脫落或無法做充填治療者。有些嵌體覆蓋并高于合面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系者被稱為高嵌體。 第二十九頁，共八十四頁。 ? 2．局部冠 ?