【正文】 牙冠要有足夠的高度，以滿足冠外附著體的要求。③為增加固位，預(yù)備頸部肩臺斜面。（4） 缺牙區(qū)游離端鞍基長度及牙槽嵴狀態(tài)。通常牙弓兩側(cè)選擇固位力大小相等的附著體，基牙數(shù)目盡可能相等，一般每側(cè)1～2個(gè)基牙?！窘砂Y】1. 口腔衛(wèi)生差者。 。3. 手功能不健全的患者。根據(jù)原因做相應(yīng)處理。③ 固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位，應(yīng)進(jìn)行選磨調(diào)獵，消除牙齒過早接觸和牙尖的干擾，或?qū)⒒羞吘壞ザ袒蚰ケ?。?） 檢查頜位關(guān)系。（3） 檢查前牙的形狀、位置、排列、中線、前牙切嵴線以及前牙與唇的關(guān)系。如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使牙合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴。牙槽嵴高而寬者，可選擇解剖式牙尖的后牙。④ 在牙合堤唇面畫標(biāo)志線上下牙合托形成后，將上下牙合托就位于口中以蠟刀刻劃中線、口角線、唇高線和唇低線于牙合托唇面。固化后，自模型上取下暫基托，磨圓邊緣，備用。（2） 水平領(lǐng)位關(guān)系：確定水平領(lǐng)位關(guān)系即確定正中關(guān)系，正中關(guān)系指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中、而不受限的生理后位。如果在取終印模時(shí)未做后堤區(qū)加壓，完成邊緣修整者，可在模型上用模型修整的方法形成后堤區(qū)。穩(wěn)住托盤待材料硬固。（2） 取初印模① 取上領(lǐng)初印模，選與患者口腔情況大致相似的成品托盤，將印模材料放置在托盤上，將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)人患者口中，使托盤就位，穩(wěn)定托盤在一定位置完成肌功能整塑。（2） 修整影響上領(lǐng)義齒就位的過突上頜結(jié)節(jié)。（3） 頜弓的形狀和大小。（6） 發(fā)音清晰度。③ 戴義齒時(shí)不宜吃硬食。（4） 鑄道口位置的標(biāo)記。（2） 確定義齒就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法。⑦ 技工鉗調(diào)改原成品托盤，或用蠟、印模膏添加托盤邊緣。⑤ 凹底與基牙長軸呈20176。2. 牙體預(yù)備（1） 基牙① 調(diào)改伸長或下垂的牙，以及尖銳牙尖，使之恢復(fù)正常的牙合平面和牙合曲線。② 有保留價(jià)值的殘冠、殘根以及形態(tài)異常的牙進(jìn)行牙髓治療后，可作樁核冠或人造冠或用作覆蓋基牙以利于義齒的支持固位和穩(wěn)定。5. 頜面重度磨損或多個(gè)牙缺失等原因造成咬合垂直距離過低，需恢復(fù)垂直距離者。3. 嚴(yán)格按照粘結(jié)技術(shù)各步驟的要求進(jìn)行操作。比色時(shí)要考慮病人牙齒著色的深淺，修復(fù)后的色澤與余留真牙的色澤不能相差太大，否則會(huì)影響美觀。5. 藥物性變色牙。瓷貼面根據(jù)制作方法和材料不同可分為三類：傳統(tǒng)烤瓷貼面、鑄瓷貼面及CAD/CAM機(jī)加工瓷貼面。【操作程序及方法】除全瓷固定橋瓷基底層所用材料為瓷外，其他操作方法及程序參見 “五、瓷全冠”和 “九、烤瓷固定橋”。2. 牙體預(yù)備參見金屬烤瓷冠。【禁忌證】參見 “八、金屬固定橋”。10. 固位體的固位力不夠，咀嚼運(yùn)動(dòng)中垂直或側(cè)向牙合力作用下，會(huì)引起固定橋的翹動(dòng)，使粘固劑破裂，導(dǎo)致固定橋松動(dòng)，甚至脫落。2. 固位體與鄰牙接觸過緊、基牙的共同就位道略有偏差、固定橋勉強(qiáng)就位會(huì)造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷。③ 橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無間隙。15) 在恢復(fù)橋體唇頰面軸面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。8) 橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。2) 橋體的邊緣嵴形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在牙合面窩內(nèi)?；姥荔w預(yù)備具體要求參見“三、金屬全冠”。（3） 基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。5. 缺牙區(qū)鄰牙松動(dòng)度超過I度，牙槽骨吸收超過根長1/3者。對牙合牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù)。5. 根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過大引起根折。遇有根管側(cè)穿時(shí)，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀察1～2周，根管內(nèi)無滲出物時(shí)，再粘固樁核冠。（4） 氧化鋯的試戴與粘接：根管及冠部牙體酸蝕、樹脂粘接劑處理，雙固化或自固化流動(dòng)樹脂粘接。3. 樁核的試戴與粘固（1） 纖維樁粘接與樹脂核成形：纖維樁由沿同一方向排列的碳纖維、玻璃纖維或石英纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而成，與根管壁的粘接常用樹脂粘固劑及流動(dòng)樹脂，樹脂固化方式一般為化學(xué)固化或雙固化。完成冠部牙體及根管樁道預(yù)備后，先在根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針（作為核心，其增強(qiáng)作用），再將印模材料注滿根面，放入堆滿印模材料的托盤，等待凝固。根據(jù)牙體缺損范圍選擇預(yù)備2～3個(gè)樁道。① 預(yù)成樁的樁道預(yù)備：包括纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁，根據(jù)牙根的長度和直徑選擇合適的型號，用相應(yīng)型號的根管鉆預(yù)備，同時(shí)試戴預(yù)成樁，以樁能被動(dòng)就位且有一定固位力為宜。7. 深覆牙合，咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者?！窘勺C】1. 18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù)。5. 牙冠短小的變色牙、畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。【注意事項(xiàng)】1. 樹脂全冠修復(fù)體一般情況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)常復(fù)查，防止繼發(fā)齲。3. 臨時(shí)冠的粘結(jié)臨時(shí)冠制作完成后，采用臨時(shí)粘結(jié)水門汀將臨時(shí)冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。（1） 使用熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙體預(yù)備前制取研究模型，在模型上按照牙體預(yù)備的要求進(jìn)行預(yù)備，可適當(dāng)減少牙體的磨除量。② 若牙冠缺損過大，則牙體預(yù)備前先取研究模型，在模型上完成最終修復(fù)體的蠟型。6. 做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗(yàn)證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計(jì)等。3. 肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降。② 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。瓷冠就位順利且無明顯松動(dòng)或翹動(dòng)感。應(yīng)避免暫時(shí)冠對牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。② 排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺表面。④ 切端及頜面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除1．5mm，并形成向舌側(cè)傾斜45176。2. 牙體預(yù)備① 舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1．0mm的溝，作為參照。6．個(gè)別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。4. 常校驗(yàn)設(shè)備和材料的準(zhǔn)確性、安全性。必要時(shí)把金屬舌面、頸袖等拋光部分進(jìn)一步磨光、拋光。② 將患牙牙體表面清洗、必要時(shí)酸蝕、沖洗、除濕、消毒、干燥。（1） 試戴、調(diào)整：金屬烤瓷冠完成后，必要時(shí)可放回模型上檢查咬合及鄰接。3. 比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整（1） 比色的工作條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準(zhǔn)確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭取準(zhǔn)確地再現(xiàn)比色結(jié)果。⑧ 邊緣形態(tài)修整：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中牙合、對刃牙合位時(shí)，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。④ 鄰面預(yù)備：用細(xì)針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的情況下緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?176?！?176。② 唇面：除頸緣外，但牙冠切1/4 向舌側(cè)傾斜10176。⑦ 金屬基底冠表面形態(tài)光滑、圓凸，避免深凹及銳角，并無任何鑄造缺陷?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 設(shè)計(jì)（1） 瓷覆蓋范圍的設(shè)計(jì)① 全瓷覆蓋?！窘勺C】1. 若其他相對磨牙少的修復(fù)方法可以滿足患者美觀、強(qiáng)度等方面的要求時(shí)不建議使用金瓷冠修復(fù)。8. 根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計(jì)就位道。預(yù)防修復(fù)后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。3. 金屬全冠的試戴、粘固及完成（1） 試戴口內(nèi)試戴是將技工制作完成的修復(fù)體在患者口內(nèi)戴入，檢查其是否符合修復(fù)體的質(zhì)量要求，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)改，不能調(diào)改的則要求重新制作修復(fù)體。④ 頸部預(yù)備：頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其遠(yuǎn)期效果。6. 牙周固定夾板的固位體。3. 牙合面已有缺損時(shí)，將溝、箱形、洞型固位形采取綜合變異設(shè)計(jì)。 mm x mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。溝與鄰面的線角應(yīng)清晰而無明顯棱角。③ 舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中、前伸牙合時(shí)， mm間隙，壁上無倒凹?！?176。3. 在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定修復(fù)固位體。（2）粘固①金屬嵌體用75%酒精清潔，陶瓷嵌體用4%氫氟酸酸蝕，涂樹脂粘接劑。直接法是直接在口內(nèi)預(yù)備的牙體預(yù)備體上直接制取嵌體蠟型。⑤ 所有軸壁保持平行或牙合向外展小于6176。3．嵌體比全冠固位力差。一般來說能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證。當(dāng)齲損范圍相同時(shí)，需要比充填洞形去除更多的牙體組織，而小范圍齲壞或Ⅰ類洞缺損時(shí)采用充填法則更能體現(xiàn)牙體保存修復(fù)的理念。② 去盡腐質(zhì)：將感染壞死的牙體組織徹底去除，脫礦層為避免露髓可適量保留。⑨ 高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿牙合面解剖外形均勻磨除，功能尖磨1. 5mm。③嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上，在預(yù)備體上輕輕試戴并用較細(xì)的車針逐步磨除標(biāo)記出的阻礙就位之處，直至完全就位。（二）部分冠【適應(yīng)證】1. 咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。4. 過小牙、錐形牙、錯(cuò)位牙等。② 切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠(yuǎn)中方向形成平面，與牙軸呈45176。④ 鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點(diǎn)開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mrn，由切端向齦端逐漸變淺。2. 后牙四分之三冠的牙體預(yù)備后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其主要不同點(diǎn)如下：① 牙合面預(yù)備：～1mm的間隙，并在頰側(cè)牙合緣嵴處形成小斜面或小肩臺，冠牙合邊緣終止于牙合緣嵴稍下以保護(hù)牙尖。3. 四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和要求與嵌體類似。3. 后牙固定義齒的固位體。【操作程序及方法】1. 牙體預(yù)備① 牙合面預(yù)備：牙合面預(yù)備的目的是為金屬全冠提供牙合面空間，一般為0. 8～；并為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件。最后用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。④ 待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，仔細(xì)清理齦溝。5. 牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預(yù)備。5. 固定義齒的固位體。6. 牙體過小無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修復(fù)。④ 金屬基底冠為瓷層提供足夠的空間，～。② 全瓷邊緣的設(shè)計(jì)。④ 舌面：根據(jù)設(shè)計(jì)舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。② 切緣部預(yù)備：～ mm深的溝2～3條，判別磨切量合適后，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展完成整個(gè)切緣的切割。⑦ 肩臺預(yù)備：～。前磨牙牙合面通常設(shè)計(jì)為瓷覆蓋，磨牙視患者要求或美觀需要，或?yàn)榇筛采w或?yàn)椴糠执筛采w，少數(shù)情況下也可設(shè)計(jì)成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)降低牙合面不同厚度。4. 制取印模、灌注工作模型。咬合調(diào)整后，要讓患者手持鏡子，觀察對修復(fù)體的顏色、形態(tài)以及口內(nèi)試戴的整體情況是否滿意，必要時(shí)作進(jìn)一步外形調(diào)整。（3） 完成① 如在試戴、粘固及清理過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘合劑預(yù)防齦炎?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 瓷修復(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)入的有關(guān)國家規(guī)定進(jìn)行。3. 前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。4. 牙冠缺損嚴(yán)重、過短或過小牙，牙體預(yù)備無法獲得足夠固位形、抗力形者。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會(huì)聚2176。否則應(yīng)加以修改。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個(gè)完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。② 在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。⑥ 打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。② 書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。3. 預(yù)防牙移位?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 直接法（1） 使用預(yù)成冠牙體預(yù)備完成后，選擇大小、形態(tài)相適合的預(yù)成冠，修改合適后用快速自凝樹脂口內(nèi)重襯，最后調(diào)磨，拋光完成。3) 等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內(nèi)取出臨時(shí)修復(fù)體。調(diào)和雙丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)體材料，在工作時(shí)間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。⑤ 對永久粘結(jié)水門汀的粘結(jié)無不良影響。2. 臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周健康，但牙根有足夠的長度，磨牙未暴露根分叉者。（4） 有瘺管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，瘺管一般會(huì)愈合。4. 根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。按根管方向，低速進(jìn)鉆并做提拉動(dòng)作將切碎的根管充填糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根的長度、外形、直徑，按設(shè)計(jì)要求選擇相應(yīng)型號根管鉆預(yù)備至所需樁道的工作長度。磨牙如果缺損范圍在兩個(gè)軸壁以下可在近缺損區(qū)選擇一個(gè)根管預(yù)備為單樁道。先在根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入印模樁，再用托盤承載外層印模材料完成印模。i. 多樁道印模：冠部牙體及根管預(yù)備完成后，先用螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管；插入提前準(zhǔn)備好的增力絲或印模樁；再將印模材料注入包繞印模樁，放入堆滿印模材料的托盤完成印模。② 分體鑄造樁核：試戴時(shí)要按照就位道要求分先后順序就位，插銷樁一般高出主樁核牙合面約2mm。 樁核冠粘固前，還應(yīng)對根管做嚴(yán)格消毒處理。否則，宜多采用酸蝕復(fù)合樹脂技術(shù)充填較好。如缺失牙在2個(gè)以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復(fù)。7. 缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復(fù)。2. 缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒牙合力者。10. 拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者。以取得各固位體之間的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力。（3） 取咬合