【正文】 牙冠的舌/腭側(cè)壁要留出足夠的空間，以便安放對(duì)抗臂。對(duì)有一定松動(dòng)度的牙，如有足夠的根長(zhǎng)及根周骨組織高度，可通過(guò)截冠改善其冠根比例和牙周處理后，觀察其松動(dòng)度在工度以內(nèi)者，仍可選做基牙?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 銜鐵與牙齦之間應(yīng)保持一定間隙，以便于清潔。3. 基牙健康的多個(gè)前牙連續(xù)缺失。10. 戴全口義齒后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和修改。③ 咀嚼功能原則：有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提高咀嚼效能。7. 全口義齒人工牙的選擇和排列（1） 選牙① 選擇前牙前牙關(guān)系到患者的面部形態(tài)和外觀，要特別注意前牙與面部形態(tài)的協(xié)調(diào)一致?？捎镁砩嗪筇蚍ā⑼萄室Ш戏?、后牙咬合法等方法幫助患者下領(lǐng)后退。5. 灌注模型。（6） 處理增生的黏膜組織。【操作程序及方法】1. 與患者的交流。④ 牙合關(guān)系：應(yīng)檢查正中牙合、側(cè)方牙合、前伸牙合、調(diào)磨早接觸點(diǎn)。5. 確定牙合關(guān)系（1） 在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關(guān)系。（2）牙合支托凹① 呈圓三角形或匙形。3. 精神病或生活不能自理，患者有吞服義齒危險(xiǎn)因素者?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 遮色劑的應(yīng)用?！具m應(yīng)癥】1. 形態(tài)異常牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、過(guò)小牙等。（十）全瓷固定橋【適應(yīng)證】1. 通常只適用于少數(shù)牙缺失，前牙缺失1～2個(gè)，后牙1個(gè)牙缺矢。（九）烤瓷固定橋 【適應(yīng)證】1. 只適用于少數(shù)才缺天。 （7） 固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對(duì)調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。11) 懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，以便于清洗。對(duì)牙合牙可采用藻酸鹽類印模材料。9. 缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙牙合面距離過(guò)小者。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的觀察，并確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)。2. 牙體充填時(shí)，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形。（3） 金屬鑄造樁核試戴與粘固① 整體鑄造樁核：金屬鑄造樁核在模型上完成，口內(nèi)試戴時(shí)檢查樁就位情況、邊緣密合度、固位力，核的形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空間等，調(diào)試合適后用玻璃離子粘固劑、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固。 （2） 間接法制取根管樁印模① 預(yù)成樁的樁道印模：采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，完成牙體及根管預(yù)備后選擇與預(yù)成樁相匹配的印模樁備用。（2） 根管樁道預(yù)備按X線片量好長(zhǎng)度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，根據(jù)牙冠高度切除量適當(dāng)降低標(biāo)記的工作長(zhǎng)度。（3） 急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反應(yīng)者，一般需觀察1周以上，待患牙無(wú)尖周反應(yīng)后再做樁核冠。④ 臨時(shí)冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門汀很容易被去除。如果牙體預(yù)備體為樹(shù)脂類材料，需使用凡士林等分離劑。2. 隔斷溫度刺激牙髓。⑤ 在口內(nèi)試戴和調(diào)改過(guò)程中，如對(duì)瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時(shí)，應(yīng)從重新上釉和著色。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無(wú)氣泡和瘤體。③ 鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點(diǎn)。2. 前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。⑤ 再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。④ 確定特性色及其部位（3） 顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過(guò)程中，可通過(guò)顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼真。⑥ 舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對(duì)頜牙咬合，～。～5176。③ 能保證瓷層厚度均勻，牙體缺損過(guò)大部分應(yīng)由金屬內(nèi)冠自身彌補(bǔ)。4. 前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能采用正畸治療者，要求改善美觀。③ 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后分別放在修復(fù)體組織面以及牙體預(yù)備體表面或根管內(nèi)，將修復(fù)體緩慢完全就位，多余的水門汀溢出。4. 齲壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善處理齲壞牙體組織。必要時(shí)鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形。鄰舌軸面角修圓鈍。3. 前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。3．嵌體的試戴、粘固（1）試戴①去除暫時(shí)嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞②修復(fù)體準(zhǔn)備：檢查嵌體組織面有無(wú)瘤體及附著物?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．牙體預(yù)備① 檢查患者牙體缺損情況，拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置，選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計(jì)。與充填體相比嵌體具有以下優(yōu)越性： 1．嵌體可以更好地恢復(fù)咬合接觸關(guān)系。⑥ 合金嵌體在洞緣處做45176。②洞形清潔消毒。預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定， mm。⑤ 邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺(tái)預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。4. 注意舌面前伸咬合時(shí)預(yù)備出必要的修復(fù)體空間?！弧?。2. 對(duì)于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)頜牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計(jì)到齦緣以下，適當(dāng)減小牙合面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。2. 對(duì)前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。（3） 金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)① 金瓷交界線的位置。切向聚合度。實(shí)際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺(tái)的厚度；不同牙合位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。如有需要，作適當(dāng)調(diào)磨。在口內(nèi)試冠前，去掉臨時(shí)冠，清理暫時(shí)粘固料，清潔患牙表面。7．對(duì)金屬、樹(shù)脂修復(fù)體過(guò)敏的患者。的圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。暫時(shí)冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。③ 待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。7. 老年體弱患者或其他修復(fù)時(shí)機(jī)不成熟的患者暫時(shí)過(guò)渡性修復(fù)。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱處理，然后開(kāi)盒，打磨、拋光。2. 盡量用專用樹(shù)脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢?shù)脂，減少樹(shù)脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。這類患者的嚴(yán)重齲壞或缺損的前牙，應(yīng)盡可能保留活髓，必要時(shí)在根管治療后，可做暫時(shí)性的樁冠以維持缺隙。② 鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：包括整體鑄造樁的單樁道和分體鑄造樁的多樁道預(yù)備。印模材料凝固后，順根管放向取下即可。4. 冠的制作（1） 烤瓷冠的制作。6. 前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過(guò)大，否則影響瓷層美觀和咬合。10. 缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個(gè)月。（4） 咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對(duì)矜牙如略有伸長(zhǎng)者需調(diào)牙合，基牙如有傾斜、移位、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時(shí)，則必須做完善的根管治療。3) 橋體牙合面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。3. 牙體預(yù)備量不能過(guò)大，預(yù)備后如近髓室的軸面、牙合面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會(huì)引起牙髓炎癥?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 金屬基底層制作包括金屬橋體部分，根據(jù)瓷層覆蓋于橋體基底層的范圍不同，可分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體。【注意事項(xiàng)】參見(jiàn) “八、金屬固定橋”和 “五、瓷全冠”。6. 遺傳性黃牙。4. 注意咬合關(guān)系，消除早接觸。③ 對(duì)已確定保留的余留牙若有牙體病、牙髓病、牙周病者應(yīng)先治療。斜面或垂直。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。④ 義齒的維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)處理發(fā)生的問(wèn)題。（4） 上下頜弓的位置關(guān)系包括水平關(guān)系和垂直關(guān)系。印模硬固后，從口內(nèi)旋轉(zhuǎn)取出。在石膏模型上，用雕刻刀在顫動(dòng)線處切一深1～，沿此切跡向前約5mm的范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除得愈少，使與上腭的黏膜面移行。牙合堤的制作方法：將蠟片烤軟卷成8～10mm直徑的蠟條，按牙槽嵴形狀粘著于基托上，以牙合平面板按壓其表面，形成牙合平面。（2） 排牙原則① 美觀原則：牙列弧度要與領(lǐng)弓型一致。（4） 檢查后牙的位置、排列及牙合平面。（3） 發(fā)音障礙：全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清楚，根據(jù)前牙排列位置不當(dāng)?shù)某潭茸鱿鄳?yīng)處理?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?活動(dòng)固定義齒通常應(yīng)用鑄接式銜鐵，操作方法如下。2. 生活無(wú)自理能力的老年人、殘疾人。缺牙區(qū)游離端鞍基長(zhǎng)者，要注意減少對(duì)基牙的扭力。3. 取模用精細(xì)印模材（如硅橡膠印模材等）取模，并灌注超硬石膏模型。②根面降至牙齦水平，以便減小支點(diǎn)，擴(kuò)大附著體安放空間。用X線牙片觀察牙周及根尖狀態(tài)。支架的前端制作與聯(lián)冠導(dǎo)面相適應(yīng)的導(dǎo)板和栓體，并在支架基底面預(yù)留出磁體窩。（6） 咀嚼功能不好：常因上下領(lǐng)牙齒接觸面積小，或在調(diào)磨咬合過(guò)程中，磨去了應(yīng)有的尖凹解剖的形態(tài)，或垂直距離低。（3） 檢查基托邊緣長(zhǎng)短和磨光面形態(tài)。后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上。須位記錄完成后需反復(fù)核對(duì)檢查垂直距離是否合適，檢查正中關(guān)系是否正確，檢查牙合平面是否合適。確定垂直距離可以利用息止牙合位垂直距離減去息止牙合間隙的方法、瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法、面部外形觀察法等方法。（5） 取終印模：調(diào)拌終印模材料，放置在個(gè)別托盤組織面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口中，輕壓就位并保持穩(wěn)定，在印模材硬固前做邊緣整塑。3. 修復(fù)前的外科處理（1） 采用牙槽骨整形術(shù)修整尖銳的骨尖、骨突和骨嵴。（5） 有無(wú)食物嵌塞。（3） 模型鞍基處的處理。⑥ 牙弓內(nèi)僅預(yù)留個(gè)別牙時(shí)最好使用個(gè)別托盤。（4） 軟組織處理：口腔有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤及其他黏膜病變者，應(yīng)經(jīng)過(guò)治療后再行義齒修復(fù)。4. 牙周病需活動(dòng)夾板固定松動(dòng)牙者。（3） 患牙牙體預(yù)備根據(jù)患者牙齒具體情況預(yù)備適應(yīng)的牙體（4） 印模、模型、比色用硅橡膠或彈性印模材料取印模，用耐高溫代型材料直接灌制工作模型，或者用超硬石膏灌制工作模型，再用工作模型復(fù)制耐高溫代型。瓷貼面具有顏色美觀、備牙量少、抗液體吸收、生物相容性好、抗磨損、牙周保健及粘結(jié)牢固可靠等優(yōu)點(diǎn)。（5） 在保證連接體強(qiáng)度的條件下，連接體應(yīng)稍靠近舌側(cè)，尤其是前牙和前磨牙區(qū)，以免唇頰面牙間隙處瓷層薄而影響色澤。9. 橋基牙受力大，超過(guò)所能承受的負(fù)荷，易引起牙周支持組織的損傷，牙槽骨的吸收，導(dǎo)致基牙松動(dòng)。② 固位體齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無(wú)懸突。7) 適當(dāng)縮短橋體牙合面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體牙合面的接觸面積，減輕牙合力。然后按固定橋共同就位道要求，再進(jìn)行基牙牙體預(yù)備。4. 缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過(guò)樁核也無(wú)法達(dá)到固位體的固位力者。4. 缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。通常是放75%酒精棉球，以氧化鋅暫封。iii. 插銷式分體樁制作：在工作模型上用預(yù)成熔模樁（一般為聚酯或可熔塑料）插入次根管內(nèi)，占據(jù)根管空間，常規(guī)制作主樁及核的蠟型，核的軸面成形后取出預(yù)成熔模樁，雕刻蠟型的牙合面形態(tài)，預(yù)留冠的咬合空間，取出主樁核蠟型，分別包埋鑄造主樁核和次樁插銷，就位時(shí)先將主樁核就位，再插入次樁，調(diào)試合適后標(biāo)記出插銷的核內(nèi)長(zhǎng)度，送臨床試戴粘結(jié)。一般選擇與髓腔內(nèi)壁方向較為一致的根管作主根管，其余根管作為次根管，形成可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。6. 原有樁冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無(wú)法取出，或雖取出但根管壁過(guò)薄，抗力形、固位形差者。4. 錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。待完全凝固后，調(diào)磨，拋光。（2） 使用雙丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)修復(fù)體材料1) 制作成型陰模① 若牙體預(yù)備前牙冠完整，則可以直接在口內(nèi)制取印模作為成型印模，最好使用橡膠類印模材料。2. 采取間歇磨切手法，隨時(shí)用冷水噴霧降溫以保護(hù)牙髓，禁止在無(wú)水冷卻情況下高速、連續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作。④ 將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。3. 取印模及模型制作① 選一合適的局部義齒托盤?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 口腔準(zhǔn)備 修整鄰牙及對(duì)頜過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。3. 用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持相對(duì)穩(wěn)定。然后把金屬舌面、頸袖等拋光部分分步磨光、拋光，用氧化鋁砂對(duì)粘固面噴砂處理，清洗吹干。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)牙合時(shí)各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠的修復(fù)間隙。按照上述方向要求在切端和齦端部分各預(yù)備出2～3條指示溝，～，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，磨除至鄰面接觸區(qū)時(shí)要求車針在不接觸鄰牙時(shí)盡量向舌、腭側(cè)擴(kuò)展。且斜向腭側(cè)的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。8. 有夜磨牙癥患者不建議使用。7. 鑄造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高強(qiáng)度的樹(shù)脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理。② 一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細(xì)印模材料放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。5. 齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重或銀汞合金充填后與對(duì)牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。② 牙合溝預(yù)備：牙合溝與鄰溝相連續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時(shí)，牙合面應(yīng)加牙合溝預(yù)備。尖牙則應(yīng)形成近遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面。需要做固定夾板或咬合重建者。2．嵌體蠟型制作制作嵌體蠟型的方法有直接法、間接法和直接間接法三種。當(dāng)臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱時(shí)均不適合選用嵌體。2．嵌體邊緣線長(zhǎng)易發(fā)生繼發(fā)齲。在功能尖外斜面咬合接觸點(diǎn)以下約1mm處預(yù)備終止邊緣，寬度1mm。2. 前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。正中及前伸牙合，保證預(yù)備出0. 35mm以上的間隙。牙尖正常時(shí)，冠的牙合邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。4. 后牙隱裂，牙髓活力未見(jiàn)異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無(wú)癥狀者。2. 取印模、制備工作模（1） 非橡膠類印模材料瓊脂與藻酸鹽印模材料的聯(lián)合印模（2） 橡膠類印模材料① 兩步法取印模：開(kāi)始用油泥狀印模膏取初印模，修整后添加適量高流動(dòng)性精細(xì)硅膠印模材料到修剪過(guò)的印模區(qū)，同時(shí)在預(yù)備過(guò)的患牙及周圍注射高流動(dòng)性硅橡膠，重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細(xì)的終印模。6. 患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向的控制。7. 患者嚴(yán)重深覆牙合、咬合緊，在沒(méi)有矯正而又無(wú)法獲得足夠修復(fù)空間。2. 牙體預(yù)備（1） 前牙牙體預(yù)備一般正常情況下應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)① 切緣：～，上前牙切緣預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈45176。③ 唇面預(yù)備