【正文】 干擾，并保證切緣瓷層厚度和透明度。③ 鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?176?！?176。④ 舌面：根據(jù)設(shè)計(jì)舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺(tái)及肩臺(tái)以上無倒凹。若設(shè)計(jì)金瓷層覆蓋則要求在保證金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙，～。頸1/3均應(yīng)保持2176。～5176。切向聚合度。⑤ 頸緣：～，一般設(shè)計(jì)為1mm寬的直角肩臺(tái)，逐漸向鄰面移行，到達(dá)舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多種肩臺(tái)形式，通常舌側(cè)設(shè)計(jì)成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0. 35～。（2） 前牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)① 麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進(jìn)行活髓牙局部麻醉。② 切緣部預(yù)備：～ mm深的溝2～3條，判別磨切量合適后，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展完成整個(gè)切緣的切割。③ 唇面預(yù)備：分為兩個(gè)平面預(yù)備：切端部分（切1/2或2/3）應(yīng)與其解剖形態(tài)相平行；齦端部分（1/2或1/3）與就位道或牙體長軸相平行。按照上述方向要求在切端和齦端部分各預(yù)備出2～3條指示溝，～，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，磨除至鄰面接觸區(qū)時(shí)要求車針在不接觸鄰牙時(shí)盡量向舌、腭側(cè)擴(kuò)展。④ 鄰面預(yù)備：用細(xì)針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的情況下緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?176?！?176?！?，但有時(shí)牙冠近遠(yuǎn)中徑較小時(shí)，也可設(shè)計(jì)成鄰面無瓷覆蓋，～。⑤ 舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺(tái)的預(yù)備：根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板(～)或金瓷舌面所需的厚度(1. 0～1. 5mm)。⑥ 舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對(duì)頜牙咬合，～。⑦ 肩臺(tái)預(yù)備：～。～，鄰面、～176。角的肩臺(tái)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。⑧ 邊緣形態(tài)修整：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中牙合、對(duì)刃牙合位時(shí)，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。實(shí)際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺(tái)的厚度；不同牙合位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆對(duì)肩臺(tái)邊緣進(jìn)行最后磨光。（3） 后牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)：后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過程與前牙相近。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求滿足固位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。前磨牙牙合面通常設(shè)計(jì)為瓷覆蓋，磨牙視患者要求或美觀需要，或?yàn)榇筛采w或?yàn)椴糠执筛采w，少數(shù)情況下也可設(shè)計(jì)成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)降低牙合面不同厚度?！?，舌、～。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)牙合時(shí)各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠的修復(fù)間隙。3. 比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整（1） 比色的工作條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準(zhǔn)確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭取準(zhǔn)確地再現(xiàn)比色結(jié)果。（2） 比色程序① 確定色調(diào)。② 確定彩度。③ 確定明度及部位。④ 確定特性色及其部位（3） 顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼真。4. 制取印模、灌注工作模型。5. 模型設(shè)計(jì)、金屬基底冠的設(shè)計(jì)制作及烤瓷的燒成等均由義齒制作人員完成。6. 試戴、調(diào)整及粘固完成。（1） 試戴、調(diào)整：金屬烤瓷冠完成后，必要時(shí)可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要，作適當(dāng)調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前，首先需要去掉臨時(shí)冠，清理基牙，然后將消毒好的修復(fù)體按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點(diǎn)，達(dá)到完全就位。最先調(diào)整鄰接面的接觸點(diǎn)，用碳化硅磨頭調(diào)改瓷部分；下一步檢查內(nèi)側(cè)適合性； 再檢查邊緣密合性，如果不密合可能是模型變形，需要重新取印模制作修復(fù)體。調(diào)節(jié)咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的順序進(jìn)行調(diào)牙合。咬合調(diào)整后，要讓患者手持鏡子，觀察對(duì)修復(fù)體的顏色、形態(tài)以及口內(nèi)試戴的整體情況是否滿意，必要時(shí)作進(jìn)一步外形調(diào)整。（2） 粘固① PFM全冠上釉后，應(yīng)放回代型上進(jìn)一步試鄰接。然后把金屬舌面、頸袖等拋光部分分步磨光、拋光，用氧化鋁砂對(duì)粘固面噴砂處理，清洗吹干。② 將患牙牙體表面清洗、必要時(shí)酸蝕、沖洗、除濕、消毒、干燥。③ 選用適當(dāng)?shù)恼彻塘?，調(diào)拌后均勻涂布在金屬內(nèi)冠粘固面，使PFM全冠完全就位。在粘固料未結(jié)固前尚有一定的流動(dòng)性時(shí)，認(rèn)真檢查冠的就位情況，確信就位后咬棉卷加壓直至粘固料粘固。④ 待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)清理多余的粘固料，清除齦溝內(nèi)殘留粘固料，檢查冠邊緣是否光滑。⑤ 再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。（3） 完成① 如在試戴、粘固及清理過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘合劑預(yù)防齦炎。② 書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?？敬扇鄹浇饘偃?porcelainfusedtometal crown, PFM)上釉后，應(yīng)在口內(nèi)進(jìn)一步試鄰接與咬合。必要時(shí)把金屬舌面、頸袖等拋光部分進(jìn)一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前，去掉臨時(shí)冠，清理暫時(shí)粘固料，清潔患牙表面。試戴時(shí)，認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問題及時(shí)調(diào)改。凡瓷層磨改處，應(yīng)做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時(shí)，應(yīng)重新做上釉處理?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 瓷修復(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)入的有關(guān)國家規(guī)定進(jìn)行。2. 工作人員樹立牢固的質(zhì)量觀，把好每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)修復(fù)體精益求精。3. 用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持相對(duì)穩(wěn)定。4. 常校驗(yàn)設(shè)備和材料的準(zhǔn)確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問題及時(shí)查找原因，及時(shí)糾正。5. 嚴(yán)格、準(zhǔn)確進(jìn)行設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、涂瓷、燒附、模型試戴、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、臨床試戴及拋光、粘固的每一個(gè)技術(shù)操作。（五）瓷全冠【適應(yīng)證】1. 前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。2. 前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。3. 前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。4．因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復(fù)外形者。5．錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療者。6．個(gè)別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。7．對(duì)金屬、樹脂修復(fù)體過敏的患者?！窘勺C】1．乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。2．患者頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。3．前牙嚴(yán)重磨耗、咬合關(guān)系過緊、對(duì)刃頜未矯正者。4. 牙冠缺損嚴(yán)重、過短或過小牙，牙體預(yù)備無法獲得足夠固位形、抗力形者。5．牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 口腔準(zhǔn)備 修整鄰牙及對(duì)頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。2. 牙體預(yù)備① 舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1．0mm的溝，作為參照。再以適當(dāng)?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1．2～1．5mm的間隙。② 唇面預(yù)備：以倒錐車針沿唇測(cè)齦緣磨出深1．0mm的溝，作為參照。再選用適當(dāng)?shù)能囜槹创矫嫱庑尉鶆蚰コ?．2～1．5mm的牙作組織。③ 鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點(diǎn)。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會(huì)聚2176?！?176。上前牙鄰面消除倒凹并加約1．0mm肩臺(tái)的寬度，磨除1．9～2．3mm，下前牙鄰面磨除1．7～1．9mm。④ 切端及頜面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除1．5mm，并形成向舌側(cè)傾斜45176。的圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖應(yīng)磨除1．5～2．0mm，非功能尖為1．2～1．5mm。⑤ 肩臺(tái)預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺(tái)，其肩臺(tái)寬度為1．0mm，各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下（2mm）。⑥ 完成：各個(gè)預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角。否則應(yīng)加以修改。最后用適當(dāng)工具將各個(gè)面形成圓鈍光滑的表面。3. 取印模及模型制作① 選一合適的局部義齒托盤。② 排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺(tái)表面。③ 選擇專用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對(duì)頜印模。印模應(yīng)清晰、完整。④ 用硬質(zhì)石膏及時(shí)灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個(gè)完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。4．臨時(shí)冠修復(fù) 牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時(shí)冠或自凝樹脂做暫時(shí)冠保護(hù)預(yù)備體，并以暫時(shí)粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及暫時(shí)冠。應(yīng)避免暫時(shí)冠對(duì)牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時(shí)冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。5．瓷全冠的試戴、粘固及完成（1） 試戴① 檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。如有問題應(yīng)做相應(yīng)處理。② 在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。③ 取下暫時(shí)冠，清潔預(yù)備體。④ 將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無明顯松動(dòng)或翹動(dòng)感。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。⑤ 在口內(nèi)試戴和調(diào)改過程中，如對(duì)瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時(shí)，應(yīng)從重新上釉和著色。⑥ 打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。（2） 粘固① 口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時(shí)干燥。② 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。③ 待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。④ 再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。⑤ 如是臨時(shí)粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。（3） 完成① 如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。② 書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。【注意事項(xiàng)】1. 瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達(dá)牙本質(zhì)層，因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤麻醉，以減少患者的痛苦。2. 采取間歇磨切手法，隨時(shí)用冷水噴霧降溫以保護(hù)牙髓，禁止在無水冷卻情況下高速、連續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作。3. 肩臺(tái)不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降。4. 精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應(yīng)力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。（六）樹脂全冠/臨時(shí)冠【適應(yīng)證】1. 保護(hù)牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。2. 隔斷溫度刺激牙髓。3. 預(yù)防牙移位。4. 防止食物滯留。5. 維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。6. 做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗(yàn)證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計(jì)等。7. 老年體弱患者或其他修復(fù)時(shí)機(jī)不成熟的患者暫時(shí)過渡性修復(fù)?！窘勺C】1. 樹脂過敏的患者。2. 要求耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。3. 后牙永久性修復(fù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 直接法（1） 使用預(yù)成冠牙體預(yù)備完成后，選擇大小、形態(tài)相適合的預(yù)成冠，修改合適后用快速自凝樹脂口內(nèi)重襯，最后調(diào)磨，拋光完成。前牙、前磨牙一般選擇牙色的聚碳酸酯預(yù)成冠，后牙多選擇軟質(zhì)合金預(yù)成冠。（2） 使用雙丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)體材料1) 制作成型陰模① 若牙體預(yù)備前牙冠完整，則可以直接在口內(nèi)制取印模作為成型印模，最好使用橡膠類印模材料。② 若牙冠缺損過大，則牙體預(yù)備前先取研究模型，在模型上完成最終修復(fù)體的蠟型。在模型上制取蠟型的印模，做為臨時(shí)修復(fù)體的成型陰模。2) 牙體預(yù)備完成后，調(diào)合丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)材料，在其工作時(shí)間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。將成型陰模完全就位，穩(wěn)定約2～3分鐘，在材料呈橡膠狀時(shí)取出陰模。如果牙體預(yù)備體為樹脂類材料，需使用凡士林等分離劑。3) 等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內(nèi)取出臨時(shí)修復(fù)體。修整外形，拋光。2. 間接法在模型上完成臨時(shí)冠的制作，制作質(zhì)量較高，但操作較復(fù)雜，增加就診次數(shù)。（1） 使用熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙體預(yù)備前制取研究模型，在模型上按照牙體預(yù)備的要求進(jìn)行預(yù)備，可適當(dāng)減少牙體的磨除量。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱處理，然后開盒，打磨、拋光。在口內(nèi)試戴、調(diào)改、自凝塑料重襯，完成最終的臨時(shí)修復(fù)體。（2） 使用雙丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)體材料牙體預(yù)備完成后制取印模，灌注模型。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，制取成型陰模。調(diào)和雙丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)體材料，在工作時(shí)間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。將陰模在模型上完全就位，穩(wěn)定約2～3分鐘，在呈橡膠狀時(shí)取出陰模。待完全凝固后，調(diào)磨，拋光。3. 臨時(shí)冠的粘結(jié)臨時(shí)冠制作完成后，采用臨時(shí)粘結(jié)水門汀將臨時(shí)冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。對(duì)臨時(shí)粘結(jié)水門汀有以下要求：① 有足夠的粘接力能使臨時(shí)冠粘固在牙體預(yù)備體上，在永久修復(fù)體戴入前不脫落。② 粘固力大小合適，容易取下。③ 對(duì)牙髓無刺激，或者具有保護(hù)作用。④ 臨時(shí)冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門汀很容易被去除。⑤ 對(duì)永久粘結(jié)水門汀的粘結(jié)無不良影響。常用的臨時(shí)粘結(jié)水門汀為丁香油氧化鋅水門汀。但是由于丁香油可以阻礙樹脂的聚合，影響樹脂類粘結(jié)劑的粘結(jié)，現(xiàn)在有的臨時(shí)粘結(jié)水門汀中不含丁香油?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 樹脂全冠修復(fù)體一般情況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)常復(fù)查，防止繼發(fā)齲。2. 盡量用專用樹脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢渲?，減少樹脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。3. 因臨時(shí)冠強(qiáng)度有限且為臨時(shí)粘結(jié)，故不可進(jìn)食硬質(zhì)或粘性食物。4. 如果臨時(shí)冠發(fā)生松動(dòng)脫落或崩裂等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生處理。（七）樁核冠【適應(yīng)證】1. 臨床牙冠中度以上缺損（2～4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，直接充填后無法提供冠修復(fù)體固位力者。2. 臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周健康，但牙根有足夠的長度，磨牙未暴露根分叉者。3. 前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。4. 錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適