【正文】 記錄，并轉(zhuǎn)移至牙合架。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的1/2～2/3。12) 橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無(wú)間隙存在，又無(wú)過(guò)緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。③ 修復(fù)體無(wú)缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。然后選擇合適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。7. 固位體邊緣或橋體齦端過(guò)長(zhǎng)，直接壓迫和刺激牙釀，會(huì)形成創(chuàng)傷性炎癥。前牙缺失1～4個(gè)，單側(cè)后牙1～2個(gè)為限，如缺失牙在2個(gè)以上，為間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復(fù)。（3） 固位體和橋體金屬基底層與瓷層覆蓋的金屬表面應(yīng)保留1～1. 5 mm的空隙，以保證固位體和橋體表面的瓷層厚度。2. 缺牙部位兩端應(yīng)有較健康的鄰牙。2. 瓷貼面瓷貼面是應(yīng)用粘結(jié)材料將薄層人工瓷修復(fù)體固定在患牙唇面以遮蓋影響美觀的缺損變色等缺陷的一種修復(fù)方法。2. 中、重度四環(huán)素牙、氟斑牙等。3. 有夜磨牙習(xí)慣者【操作程序及方法】1. 首次就診（1） 檢查診斷詳細(xì)的口腔檢查，選擇合適的適應(yīng)癥，患者、醫(yī)生、技師之間交流溝通，制定合適的治療計(jì)劃。采用遮色樹脂。2. 牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。4. 對(duì)義齒材料過(guò)敏或?qū)αx齒異物感明顯又無(wú)法克服者。③ 系帶附著接近牙槽嵴頂，影響基托伸展和排牙者，應(yīng)手術(shù)矯正。② 厚度1～1. 5mm。④ 上領(lǐng)覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜蓋過(guò)最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。（2） 利用蠟牙合記錄確定上下頜關(guān)系。7. 模型預(yù)備（1） 去除倒凹。⑤ 美觀性檢查。（3） 咀嚼功能。2. 口腔檢查。（8） 舌的位置和大小。（7） 松軟牙槽嵴的處理4. 取印模（1） 取模前的準(zhǔn)備① 調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置。待其硬固，取下，修整邊緣，備用。工作模型邊緣厚度以3～5mm為宜，模型最薄處也不能少于10mm模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm，下領(lǐng)模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。確定垂直距離是借助上下牙合托實(shí)現(xiàn)的。（3） 確定垂直距離和正中關(guān)系記錄的操作步驟① 上牙合托的制作基托的制作方法：將兩層蠟片烤軟粘合在一起，輕按蠟片于模型上使蠟基托與模型表面緊密貼合，增力絲埋人舌腭側(cè)基托中，形狀與牙槽峙的舌愕側(cè)的組織面大體一致，上牙合托近后緣也要埋人橫行的增力絲。② 下牙合托的制作定下牙合托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系位記錄上牙合托就位于口中，囑患者將口張小些，練習(xí)用舌尖卷向后上舔蠟球后再咬合，熟練后，將烤軟的蠟卷彎成馬掌形粘在下頜基托，迅速引人口中就位，以兩手指扶住下牙合托，囑患者用舌尖卷向后土方舔抵蠟球并咬合至合適垂直距離。② 選擇后牙后牙主要用于完成咀嚼功能，還要重視義齒承托組織的保健重要的是選擇與牙槽嵴狀況相適應(yīng)的后牙牙合面形態(tài)。② 組織保健原則：人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)，處于肌肉平衡位置。（3） 排牙的具體方法：參見(jiàn)有關(guān)技工操作規(guī)程。（1） 義齒就位的檢查。（1） 疼痛：骨質(zhì)隆起、過(guò)大的組織倒凹、覆蓋的黏膜較薄、基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)或邊緣過(guò)銳、系帶部位基托緩沖不夠、義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時(shí)有早接觸或干擾、牙合力分布不均勻、義齒不穩(wěn)定、垂直距離過(guò)高等均會(huì)引起疼痛，應(yīng)做相應(yīng)的處理。?？勺孕懈纳?。4. 基牙健康的單、雙側(cè)非游離端缺失。3. 完成烤瓷聯(lián)冠，并將聯(lián)冠復(fù)位在模型上。2. 牙合齦距較小時(shí)，應(yīng)將設(shè)置磁體的部位的人造牙做成金屬牙合面。（2） 基牙狀態(tài)。經(jīng)臨床觀察，有輕度松動(dòng)的基牙，在使用桿式附著體或雙重冠的牙周夾板作用下，松動(dòng)度明顯減低或消失。（1） 根內(nèi)預(yù)備：使用根上附著體時(shí)需進(jìn)行根內(nèi)預(yù)備。另外，還要注意牙體預(yù)備的箱型與其他基牙的總就位道平行。目前國(guó)際通用的各種附著體均為預(yù)成件。以便鑄造完整和安裝正確。牙槽嵴黏膜松軟時(shí)要取加壓印模，防止基牙負(fù)荷過(guò)大。 選擇牙周組織健康的基牙，或經(jīng)牙局治療炎癥消退后方可開始修復(fù)治療。4. 無(wú)安放附著體所需要的頜間距離。單側(cè)游離端只需1只，且無(wú)需將義齒支架或基板伸展到對(duì)側(cè)固位。2. 在基牙上制作烤瓷聯(lián)冠蠟型，在聯(lián)冠的缺牙區(qū)側(cè)設(shè)置磁性附著體銜鐵，與聯(lián)冠形成一體。2. 基牙健康的單側(cè)游離端缺失。修改上下領(lǐng)義齒基托的厚度。（8） 患者的戴牙指導(dǎo)增強(qiáng)使用義齒的信心，糾正不正確的咬合習(xí)慣，向患者交代戴牙須知，教給患者保護(hù)口腔組織健康及義齒保護(hù)的常識(shí)。（6） 檢查垂直距離和發(fā)音。減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖，如：上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動(dòng)。牙齒排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性。上牙合架就是將帶有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，以便保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。牙合堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇豐滿而自然。用直接咬合法首先需要幫助患者下領(lǐng)退回至正中關(guān)系位。頜位關(guān)系記錄包括了垂直關(guān)系和水平關(guān)系記錄兩部分。③ 周圍組織的功能形態(tài)取陰模的過(guò)程中，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行邊緣整塑，即利用牙槽嵴周圍組織的肌功能運(yùn)動(dòng)，使印模邊緣記錄口腔前庭和口底黏膜皺襞，以及唇、頰、舌系帶在功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的形態(tài)和位置，以保證義齒基托邊緣既不會(huì)妨礙周圍組織的功能運(yùn)動(dòng)又能形成良好的邊緣封閉，有利于義齒的固位。（3） 制作個(gè)別托盤：取初印后灌注石膏模型，在模型上畫出個(gè)別托盤的范圍畫出邊緣線后，適當(dāng)?shù)靥畹拱?，并涂分離劑。（5） 采用系帶成形術(shù)糾正唇頰系帶附麗異常。（6） 腭穹窿的形狀。【禁忌證】有明顯精神障礙、危重的全身疾病。9. 復(fù)診檢查以下項(xiàng)目，如有問(wèn)題做相應(yīng)的妥菩處理（1） 基牙和軟組織疼痛。③ 調(diào)節(jié)固位力達(dá)到理想狀態(tài)。并由觀測(cè)線確定大連接體、小連接體、網(wǎng)狀支架等義齒各部件的位置，確定需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。4. 模型印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側(cè)遠(yuǎn)端流入牙冠部位，以防止氣泡產(chǎn)生；模型厚度適當(dāng)，不加壓，注意保護(hù)孤立牙，游離端缺失者應(yīng)保證模型后緣或磨牙后墊區(qū)的完整性。② 托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有3～4mm間隙，翼緣距黏膜轉(zhuǎn)折處約2mm。④ 前牙缺失伴深覆合者，沒(méi)有足夠放置基托的間隙，可調(diào)改下前牙切緣，以留出間隙放置基托。（2） 缺牙間隙的準(zhǔn)備① 缺牙區(qū)無(wú)保留價(jià)值的殘根、骨尖、游離骨片等應(yīng)手術(shù)去除。2. 缺牙間隙過(guò)小，義齒強(qiáng)度不能達(dá)到修復(fù)要求者。貼面修復(fù)后應(yīng)避免咬硬物。（2） 調(diào)整咬合關(guān)系因貼面很薄，瓷的脆性又大，如讓貼面直接承受咬合力，易使貼面折裂，因此在做上前牙牙齒貼面修復(fù)時(shí)牙齒貼面一般不能超過(guò)真牙的切緣，而且下前牙前伸時(shí)不能與牙齒貼面的切緣接觸?！窘砂Y】1. 沒(méi)有足夠的粘結(jié)面，比如有唇向或舌向錯(cuò)位的牙齒，習(xí)慣用口呼吸的，或者上下牙齒咬合異常者。在其臨床操作過(guò)程與瓷貼面類似?？梢钥焖俑纳苹颊叩那把烂烙^?！咀⒁馐马?xiàng)】參見(jiàn) “八、金屬固定橋”和 “四、金屬烤瓷冠”。（1） 部分瓷覆蓋的橋體，前牙橋體齦端、唇面、切緣用瓷層覆蓋橋體的金屬基底；后牙橋體齦端、頰面、頰尖用瓷層覆蓋橋體金屬基底層。13. 固定橋的橋體與固位體的連接體面積不夠等原因會(huì)造成連接體折斷。5. 固定橋粘固后，去凈牙間隙內(nèi)多余粘固劑，防止粘固劑殘留壓迫刺激牙齦組織，引起炎癥。⑥ 修復(fù)體表面光潔。（5） 固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)達(dá)到的要求① 固定橋應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。10) 舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。5) 應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸，同時(shí)牙合面的舌側(cè)邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的牙合力。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。2. 修復(fù)步驟（1） 基牙牙體預(yù)備：參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備后所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，無(wú)倒凹，各軸面略向牙合方或切端聚合2176。8. 缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。12. 患者能接受牙體制備并能合作者。6. 缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。能滿足基牙條件的老年患者也可選固定義齒?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 去盡齲壞的牙體組織，防止修復(fù)出現(xiàn)繼發(fā)齲。5. 粘固臨床上多數(shù)樁核冠脫落的病例和創(chuàng)傷牙合與粘固不良有關(guān)。通常磨牙多根管或C形根管、剩余冠部牙體有一定高度且髓腔深度位于齦下時(shí)，可選擇僅使用銀汞合金核，即去除各根管口下2mm牙膠，直接銀汞合金充填成核。灌模型，送技工室制作熔模。完成牙體及根管樁道預(yù)備后選擇相匹配的熔模樁插入根管內(nèi)，應(yīng)有一定的固位力，在其上用嵌體蠟堆出核的熔模即可進(jìn)行包埋鑄造。i. 整體鑄造單樁道預(yù)備：根據(jù)根管長(zhǎng)度用最細(xì)的根管鉆預(yù)備至所需深度，再沿著根管外形適當(dāng)擴(kuò)大即可。③ 磨除薄弱牙體組織：以金剛砂車針磨除無(wú)支持的薄壁弱尖，修整磨平余留的根面，確定最終邊緣線，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不小于1mm。2. 有明顯根尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，痰管口未閉，且有分泌物者不得做樁核冠修復(fù)。（2） 外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有根尖周反應(yīng)，根管治療后應(yīng)至少觀察1周。4. 如果臨時(shí)冠發(fā)生松動(dòng)脫落或崩裂等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生處理。③ 對(duì)牙髓無(wú)刺激，或者具有保護(hù)作用。（2） 使用雙丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)體材料牙體預(yù)備完成后制取印模，灌注模型。將成型陰模完全就位，穩(wěn)定約2～3分鐘，在材料呈橡膠狀時(shí)取出陰模。2. 要求耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。（六）樹脂全冠/臨時(shí)冠【適應(yīng)證】1. 保護(hù)牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。⑤ 如是臨時(shí)粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。如有問(wèn)題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。瓷冠顏色是否與原比色一致。④ 用硬質(zhì)石膏及時(shí)灌注模型。⑤ 肩臺(tái)預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺(tái)，其肩臺(tái)寬度為1．0mm，各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下（2mm）。再選用適當(dāng)?shù)能囜槹创矫嫱庑尉鶆蚰コ?．2～1．5mm的牙作組織。2．患者頜力過(guò)大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。（五）瓷全冠【適應(yīng)證】1. 前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。凡瓷層磨改處，應(yīng)做拋光處理。④ 待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)清理多余的粘固料，清除齦溝內(nèi)殘留粘固料，檢查冠邊緣是否光滑。最先調(diào)整鄰接面的接觸點(diǎn)，用碳化硅磨頭調(diào)改瓷部分；下一步檢查內(nèi)側(cè)適合性； 再檢查邊緣密合性，如果不密合可能是模型變形，需要重新取印模制作修復(fù)體。③ 確定明度及部位。（3） 后牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)：后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過(guò)程與前牙相近。⑤ 舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺(tái)的預(yù)備：根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板(～)或金瓷舌面所需的厚度(1. 0～1. 5mm)。牙體磨除厚度0. 35～。③ 鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?176。 ③ 金瓷交界處的瓷層厚度。② 金屬基底冠具有足夠的厚度，承托瓷部位的金屬基底冠厚度至少0. 3mm。4. 尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用。3. 畸形小牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等需改善牙冠形態(tài)者。4. 對(duì)于牙冠一側(cè)缺損、牙合面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。② 牙體預(yù)備體的表面處理：清潔，75%酒精消毒，吹干。⑤ 軸面角預(yù)備：用金剛砂車針切割消除四個(gè)軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙，在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙，以便使該處的全冠邊緣與根分叉協(xié)調(diào)一致，并使牙各表面和諧自然。3. 牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者，應(yīng)采取輔助固位措施后再修復(fù)。（三）金屬全冠【適應(yīng)證】1. 后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。必要時(shí)舌面可增加釘洞附加固位形。檢查正中及前伸牙合?；佳姥拦诙?、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺(tái)。2. 對(duì)于美觀及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者。金屬嵌體采用玻璃離子或聚羧酸鋅水門汀粘固，樹脂和陶瓷嵌體采用樹脂粘固劑粘接。操作直觀，可以精確地再現(xiàn)鄰接面、邊緣、釘洞固位形等復(fù)雜形態(tài)。⑦ 鄰面箱狀洞形的頰舌軸壁和齦壁應(yīng)離開鄰面接觸點(diǎn)，位于自潔區(qū)。5．導(dǎo)熱率高的金屬嵌體不適合深齲患牙的修復(fù)，由于金屬的導(dǎo)電性，金屬嵌體修復(fù)時(shí)應(yīng)避免對(duì)頜牙存在異種金屬。 3．嵌體具有更好的機(jī)械性能。 2．嵌體可以更好地恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系。4．根管治療后牙體組織抗折性能差，不適宜選擇嵌體修復(fù)的情況，可考慮高嵌體、全冠或樁核冠修復(fù)。洞斜面。臨床上常用的是間接法制作嵌體蠟型，即在工作模型和代型上制作。③根據(jù)牙髓情況選擇合適的粘接材料。【禁忌證】1. 牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，從切斜面至舌隆凸均勻磨除，并預(yù)備出0. 5 mm，以保證修復(fù)體的強(qiáng)度和牙冠正常外形。⑥ 切溝及附加釘洞預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做一條切溝，增強(qiáng)固位作用。溝深與寬度均應(yīng)1mm，各壁應(yīng)平直。鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。2. 要求不暴露金屬的患者，不宜采用。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無(wú)肩臺(tái)粗糙面和銳邊。（2） 粘固① 修復(fù)體組織面的處理：清潔修復(fù)體組織面，清除任何雜質(zhì)、油污等，75%酒精消毒，氣槍徹底吹干。3. 老年患者牙冠長(zhǎng)、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計(jì)在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。2. 變色牙，如死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等不宜用其他方法修復(fù)者。3. 對(duì)金屬過(guò)敏者禁忌使用。（2） 金屬基底冠的設(shè)計(jì)① 金屬基底冠能恢復(fù)牙冠正確的解剖形態(tài)輪廓。② 金瓷交界線的外形，交界線應(yīng)清晰光滑連續(xù)的，端端對(duì)接，內(nèi)線角圓鈍。保證前伸牙合不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和透明度。⑤ 頸緣：～，一般設(shè)計(jì)為1mm寬的直角肩臺(tái)，逐漸向鄰面移行，到達(dá)舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多種肩臺(tái)形式，通常舌側(cè)設(shè)計(jì)成只有金屬頸緣的淺凹型?！?，但有時(shí)牙冠近遠(yuǎn)中徑較小時(shí)，也可設(shè)計(jì)成鄰面無(wú)瓷覆蓋，～。最后用磨光鉆對(duì)肩臺(tái)邊緣進(jìn)行最后磨光。② 確定彩度。在口內(nèi)試戴前，首先