【正文】 近 2月 ?診斷：巨幼紅細胞性貧血 ?醫(yī)囑： 50ml+ 甲鈷胺注射液〔維生素 B12〕 ivdrip qd ?Q: 用藥有無問題？在哪里？ 為什么？ ? 17 第十七頁，共一百一十四頁。 ? 14 第十四頁，共一百一十四頁。 ?醫(yī)囑： 維生素 K1 2mg iv ?出現(xiàn)的問題：靜脈用藥后 1min 患兒出現(xiàn)呼吸急促、喘憋， 15min 后出現(xiàn)紅色皮疹，立即給予吸氧，大約半小時后患兒病癥消失 ?Q: 用藥有無問題？問題在哪里？ 為什么？ ? 是藥物不良反響嗎？ ? 13 第十三頁，共一百一十四頁。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 3 ?患兒，男， 1個月 ?查體：流鼻血，四肢瘀點瘀斑。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么 ?診斷為細菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ?盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ?按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 ?抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原種類及抗菌藥物特點制訂 。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 2 分析 ?Q: 用藥是否合理？有無問題？在哪里？ ?Q： 還有無別的用藥問題？ 8 第八頁，共一百一十四頁。從本病歷提供的信息看，并未找到細菌感染的依據(jù)，但使用頭孢孟多酯鈉靜點抗感染。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 1 ?患兒，男， 2歲 ?主訴：嘔吐 2天，腹瀉 1天 ?病史：患兒先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，無膿血，無腥臭味，約每日 10余次 ?入院查體：體溫 ，呼吸 24次 /min，腹軟無壓痛 ?實驗室檢查：白細胞〔 WBC〕 109/L,中性粒細胞百分比〔 NEUT〕 %，大便示輪狀 病毒陽性。 1 兒童合理用藥 西安交通大學(xué)一附院新生兒科 李小權(quán) 聯(lián)系電話 ： 18919232415 郵箱： lxqxian163 第一頁，共一百一十四頁。 4 第四頁，共一百一十四頁。從病歷分析，結(jié)合本例情況，認(rèn)為屬于違對抗菌藥物使用原那么的處方錯誤。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 2 分析 ?A: 慶大霉素和頭孢哌酮合用屬配伍禁忌 . ?A： 與青霉素也有配伍禁忌，不能與其他藥物同瓶滴注 ?A： 兒童的腎臟組織尚未發(fā)育成熟，本藥容易在體內(nèi)蓄積兒產(chǎn)生毒性反響。 第十頁，共一百一十四頁。 ?實驗室檢查：凝血酶原時間〔 PT〕＞ 100s，白陶土局部凝血活酶時間〔 KPTT 〕＞ 100s，血小板 220 109/L。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 3 用分析 ?A: 維生素 K1一般采用肌內(nèi)或者皮下注射給藥途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 4 ?患兒，男， 3歲 ?主訴：抽搐、嘔吐泡沫 3分鐘 ?診斷：癲癇 ?醫(yī)囑： 安定肌肉注射 5mg ?Q : 用藥有無問題？在哪里？ 為什么？ ?A： 安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉攣縮，出生 30天5歲的小兒以靜脈為宜，本品 禁用于小兒肌肉注射 15 第十五頁，共一百一十四頁。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 5 用藥分析 ?A：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光容易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，而且使用過程中應(yīng)當(dāng)避光，不能采用靜脈滴注的給藥方式，只能肌注或者靜注〔 IV〕 ?A: 給藥方法不當(dāng) 18 第十八頁，共一百一十四頁。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 6 用藥分析 ?A：由于對胃的刺激，阿司匹林一般被制成腸溶片，用水沖服。 ?A: 對于某些特殊用法的藥物，須叮囑患兒家長用藥本卷須知，以免發(fā)生不必要的不良反響 20 第二十頁，共一百一十四頁。 22 第二十二頁，共一百一十四頁。 五、兒童合理用藥案例分析 適時調(diào)整用藥劑量 ?Case 9 ?患兒，男， 4歲，體重 17kg ?主訴：反復(fù)腹疼 9天伴雙下肢皮疹 2天 ?入院查體：體溫 ，呼吸 30次 /分，咽部充血，雙側(cè)扁桃體二度，心肺未見異常，腹部平坦，腹部正中壓痛陽性，肝脾不大，雙下肢伸側(cè)可見對稱分布的紫紅色的斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色， ?實驗室檢查： WBC 109/L,NEUT %. RBC g/L, PLT 220 109/L, 糞常規(guī)：潛血陽性，尿常規(guī)： RBC ++ 25 第二十五頁，共一百一十四頁。 五、兒童合理用藥案例分析 適時的調(diào)整用藥劑量 ?Case 9 分析 ?A: 本患兒疾病為過敏性紫癜，屬于免疫紊亂的過敏性疾病，腹疼、便血等胃腸道病癥突出， 患者處于 H2受體高分泌狀態(tài)， H2 受體不僅分布于胃腸粘膜細胞內(nèi)，而且分布于免疫活性細胞中，尤其在 T細胞 ?A: 阻斷 H2受體的目的除抑制胃酸、胃泌素釋放外，還可以抑制過敏狀態(tài)中的 5羥色胺、組胺等自體活性物質(zhì)釋放。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 3 ?R: 多巴胺注射液 + 呋塞米注射液 ?A：配伍禁忌 ?分析：多巴胺是一種酸性化合物，分子中帶酚羥基，容易被氧化為醌，在堿性環(huán)境中更明顯，呋塞米呈堿性，兩者配伍后容易使多巴胺氧化成黑色聚合物，如果確實需要聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)分瓶滴入，或者二者之間間隔一組液體。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 5 ?R: 地高辛片 +葡萄糖酸鈣 ?A： 配伍禁忌 ?分析：地高辛與抗心律失常藥物、鈣鹽注射液、可卡因、等同時應(yīng)用時，可因作用相加導(dǎo)致心律失常 32 第三十二頁，共一百一十四頁。 高熱驚厥的表現(xiàn) ?發(fā)作形式 ?驚厥持續(xù)的時間 ?一次熱程的驚厥次數(shù) ?驚厥后的表現(xiàn) 第三十五頁，共一百一十四頁。 高熱驚厥的預(yù)后 ?高熱驚厥復(fù)發(fā) ?高熱驚厥與癲癇 ?高熱驚厥與智力發(fā)育 第三十九頁，共一百一十四頁。 高熱驚厥處理 ?要照顧好小兒，防止摔傷，不要急于灌藥，以免引起窒息或者吸入性肺炎 ?有氧源的話，適當(dāng)吸氧，密切觀察病情變化：發(fā)作前的誘因、發(fā)作時的具體病癥 、持續(xù)的時間、發(fā)作間歇的表現(xiàn) 第四十三頁，共一百一十四頁。 安定的給藥劑量 ?靜脈： ，最大不超過 10mg〔慢！〕 ?灌腸： mg/kg ?必要時 1020min 后可重復(fù)一次 第四十六頁，共一百一十四頁。 苯巴比妥的應(yīng)用 ?起效慢，維持時間長 ?給藥途徑：肌肉注射 ?負荷量 1520 mg/kg，分兩次用，間隔 2小時 ?24小時后，給 35 mg/kg 的維持量〔肌注或口服〕 第五十頁，共一百一十四頁。 熱性驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)防 ?間歇短程預(yù)防性治療 ?長期服用抗癲癇藥物 第五十四頁，共一百一十四頁。 新生兒黃疸診斷中的幾個問題 ?生理性、病理性黃疸、高膽紅素血癥的概念 ?高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?膽紅素腦病和核黃疸 ?母乳性黃疸 第五十八頁，共一百一十四頁。 2024年， 第六十頁，共一百一十四頁。兒科學(xué)