【正文】 第七十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 ?生后第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸而未對(duì)膽紅素水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的新生兒 。 核黃疸的臨床特點(diǎn) ?早期有急性膽紅素腦病臨床表現(xiàn) 。 ?光療、換血等有效治療手段可以防止核黃疸的發(fā)生，重要的是對(duì)高膽紅素血癥及其高危因素早期識(shí)別、早期干預(yù)更重要 第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 ? 2024年美國(guó)兒科學(xué)會(huì) 第七十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 并結(jié)合 “ 小時(shí)膽紅素百分位 〞“ 高危因素 〞“ 小時(shí)齡 〞 制定光療與換血膽紅素列線圖 。 生理性黃疸的影響因素 ? 種族因素 :東方人比西方人高，黃種人出生 1周內(nèi)膽紅素峰值可達(dá) 16mg/dl. ? 地理因素 :海拔 3100米以上地區(qū)較 1600米地區(qū)高 2倍 . ? 遺傳因素 :第一胎有高膽者，第二胎較無(wú)高膽者高 3－ 12倍 . ? 喂養(yǎng)因素 :母乳喂養(yǎng)膽紅素超過(guò) 12mg/dl者占 ％ .人工喂養(yǎng)占 4％ ? 孕母年齡：高膽的發(fā)生率隨孕母年齡的增長(zhǎng)而增高，青少年母親所生新生兒最低，而高齡產(chǎn)婦那么高。 〔 physiological jaundice〕〔排除性診斷〕 特 點(diǎn)： 一般情況良好 出現(xiàn)時(shí)間：生后 23天出現(xiàn)，第 45天達(dá)頂峰，持續(xù)不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒多 35天出現(xiàn)， 57天頂峰， 79消退，最遲可延長(zhǎng)到 34周； 程度：每日血清膽紅素升高＜ 85 ummol/L〔 5mg/dL〕或者每小時(shí)＜ ， 血清總膽紅素值尚未到達(dá)相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)〔如下表 11〕 薛辛東等。 藥物應(yīng)用的副作用 ?安定可能導(dǎo)致呼吸暫停，隨時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸 ?苯妥英鈉可能導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩 第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 ?首選的藥物：安定〔地西泮〕 第四十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 高熱驚厥的診斷 ?病史： ?體檢 ?腦脊液 ?其他檢查 第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 4 ?R: 頭孢曲松 +葡萄糖酸鈣 ?A： 配伍禁忌 ?分析： 頭孢曲松說(shuō)明書(shū)警示：本品不能參加含鈣的溶液中，本品與含鈣的制劑混合有導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。什么問(wèn)題？ ?A: 本患兒疾病為過(guò)敏性紫癜，屬于免疫紊亂的過(guò)敏性疾病，腹疼、便血等胃腸道病癥突出， 患者處于 H2受體高分泌狀態(tài)， H2 受體不僅分布于胃腸粘膜細(xì)胞內(nèi)，而且分布于免疫活性細(xì)胞中，尤其在體細(xì)胞中。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 7 問(wèn)題分析 ?A：經(jīng)詢問(wèn)患兒家屬發(fā)現(xiàn)，患兒按照成人和大人的吸入方式使用激素裝置，并未使用儲(chǔ)霧罐，導(dǎo)致激素吸入缺乏，哮喘控制不理想。家長(zhǎng)回家后將阿司匹林泡騰片掰成四份，讓患兒配合白開(kāi)水吞服，造成患兒惡心、上腹部不適 。 ?A：結(jié)合本病例不是藥物不良反響，而屬于錯(cuò)誤的給藥途徑。 第十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 2 ?患兒，男 ， 1歲 11月 ?主訴：腸道不適，嘔吐兩天 ?初步診斷：腸梗阻 ?處方： ? +5%葡萄糖 250ml ivdrip qd 8萬(wàn)單位〔 80mg) +5%葡萄糖 250ml ivdrip qd ? %氯化鉀 5ml+維生素 C + +5%葡萄糖 250ml ivdrip qd 7 第七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 兒童合理用藥案例分析 ?目的：通過(guò)案例分析，掌握兒科臨床上常發(fā)生的不合理用藥現(xiàn)象，以引起臨床醫(yī)師的足夠重視 ?合理用藥的原那么：明確的適應(yīng)癥、正確的給藥途徑、正確的給藥方法、準(zhǔn)確的給藥劑量、適時(shí)調(diào)整用藥劑量、杜絕藥物配伍禁忌 3 第三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 1 分析 ?診斷：秋季腹瀉 ?處方： 補(bǔ)液 +頭孢孟多酯鈉抗感染 +媽咪愛(ài) +鞣酸蛋白 ?Q: 用藥是否合理？有無(wú)問(wèn)題？在哪里？ 5 第五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 ?A: 慶大霉素不能靜脈推注，也不宜皮下給藥， ?A: 慶大可引起前庭功能損害和聽(tīng)力減退，為減少毒性，維持血藥濃度，每日劑量宜分 23次給藥。 12 第十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 4 分析 ?A： 安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉攣縮，出生 30天 5歲的小兒以靜脈為宜，本品 禁用于小兒肌肉注射 16 第十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。在用于發(fā)熱或者鎮(zhèn)疼時(shí)，為迅速發(fā)揮作用可制成泡騰片，用溫開(kāi)水溶解后服用。 四、兒童合理用藥案例分析 準(zhǔn)確的給藥劑量 ?Case 8 ?患兒，女， 4歲，體重 15kg ?主訴：咳嗽 7天，發(fā)熱 1天 ?入院查體：體溫 ，呼吸 30次 /分，咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。因此，臨床可以適當(dāng)增加法莫替丁，以阻斷免疫活性細(xì)胞中的 H2受體 ? ? 27 第二十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 高熱驚厥 ?定義：年齡在 3個(gè)月到 5歲，由發(fā)熱引起的驚厥，排除顱內(nèi)感染或者其他明確的病因，且過(guò)去沒(méi)有無(wú)熱驚厥史者稱之。 驚厥的處理 ?一般驚厥不會(huì)立即危害生命，所以不必過(guò)分驚慌 ?但是無(wú)論何種原因引起的驚厥，應(yīng)立即止驚 第四十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 水合氯醛的應(yīng)用 ?給藥途徑：口服或者灌腸 ?給藥劑量： 10%濃度，每次 50mg/kg 第四十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 預(yù)防性的間歇短程療法 適應(yīng)癥 ?首次高熱驚厥擔(dān)憂復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患兒： 15個(gè)月以下、一級(jí)親屬有高熱驚厥病、癲癇史、托幼機(jī)構(gòu)的小兒 ?無(wú)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)但已經(jīng)有高熱驚厥復(fù)發(fā)者 第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 表 11 胎齡大于 35周新生兒不同胎齡和生后小時(shí)齡的光療標(biāo)準(zhǔn) 第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 〔 6mg/dl〕，超過(guò) ％，超過(guò) 15mg/dl者占 ％。 第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。兒科學(xué)，第 2版，人民衛(wèi)生出版社。 第七十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 ?多數(shù)并沒(méi)有合并溶血病 。 ?盡管已經(jīng)發(fā)現(xiàn)明顯的黃疸并開(kāi)始治療 ， 但未對(duì)血清膽紅素進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè) 。 ?歐美發(fā)病為 ～ %,日本 10%～ 15%。 第八十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 ?遲發(fā)性母乳性黃疸：出現(xiàn)時(shí)間較晚 ,一般不會(huì)引起膽紅素腦病 ,多應(yīng)用暫停母乳改喂配方乳的方法使黃疸消退。 ?早產(chǎn)兒最好不應(yīng)用 。 ABO血型不合溶血病 ?抗體釋放實(shí)驗(yàn)是判斷新生兒被 IgG抗 A(B)致敏最靈敏、準(zhǔn)確的方法。 對(duì)有指征患兒，應(yīng)立即行光療或換血治療。 ? 光療 24ｈ ,膽紅素在 8ｈ內(nèi)明顯下降 ,12ｈ后下降很少。 可直接放入奶中或水中服用． 母乳喂養(yǎng)嬰兒，乳母服用通過(guò)乳汁使嬰兒直接從母乳中吸取，乳母每次服用 10ml。 新生兒黃疸診治時(shí)應(yīng)本卷須知 早出院〔 72小時(shí)內(nèi)〕的新生兒應(yīng)書(shū)面提供觀察新生兒黃疸的資料，并告知什么情況下及時(shí)就醫(yī) 在皮色黯黑時(shí)，目測(cè)黃疸程度不可靠 加強(qiáng)低層醫(yī)務(wù)人員新生黃疸的認(rèn)識(shí)和監(jiān)測(cè)，向家長(zhǎng)和家庭成員普及新生兒黃疸知識(shí) 要給予近足月兒、出生早期攝入缺乏兒、頭顱血腫和前一胎接受光療的新生兒要給予特別的關(guān)注和監(jiān)測(cè) 第一百零五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 病案分析 診斷及依據(jù) ?A: 完整的診斷： 輪狀病毒腸炎合并休克、中度等滲性脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥 ?A: 診斷依據(jù)： ①瀉 10～ 20次，黃色水樣稀便無(wú)膿血，無(wú)腥臭，偶見(jiàn)白細(xì)胞；② 10個(gè)多小時(shí)未解小便，精神差，脈細(xì)弱，四肢較涼，心音較低鈍；③血鈉測(cè)定 140mmol/L，血鉀 ；④口唇嬰紅色；⑤腸鳴音不能及，膝反射遲鈍 第一百零九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用