【正文】 血清膽紅素在 221～306μmol/L范圍內(nèi)時 ， 經(jīng)皮所測膽紅素數(shù)值與靜脈血數(shù)值無明顯差異 ， 但假設(shè)低于或高于此范圍 ， 那么出現(xiàn)一定差異 。 ?儀器設(shè)計校準(zhǔn)值為 340μmol/L， 接近或超過此限度那么誤差較大 。 第八十九頁，共一百一十四頁。 檢測方法的進展 藍光照射作用部位在淺層組織 ， 光療后皮膚黃疸的測試數(shù)值并不表示血清膽紅素水平的真正下降 ， 受光療后的新生兒進行經(jīng)皮測定時 ， 檢測部位應(yīng)選在遮蓋避光的部位 。 第九十頁，共一百一十四頁。 ABO血型不合溶血病 ?抗體釋放實驗是判斷新生兒被 IgG抗 A(B)致敏最靈敏、準(zhǔn)確的方法。 ?改進法 CoombS仍然存在假陰性。 ?游離抗體陽性有利于判斷疾病的開展趨勢和治療 第九十一頁，共一百一十四頁。 新生兒黃疸治療考慮重點 ?黃疸是否進行性加重 ?有無膽紅素腦病的高危因素： a 膽紅素濃度超過白蛋白結(jié)合力； b 白蛋白結(jié)合膽紅素能力受損〔酸中毒、藥物如磺胺 /頭孢曲松〕； c 膿毒癥； d 早產(chǎn)； e 日齡低 ?對于足月兒，日齡超過 1周，沒有膽紅素腦病的高危因素，膽紅素超過 25mg/dl，再考慮換血 第九十二頁，共一百一十四頁。 新生兒黃疸的干預(yù)目標(biāo) ?防止出現(xiàn)重度膽紅素血癥，減少不良反響 ?預(yù)防與膽紅素相關(guān)的神經(jīng) 發(fā)育后遺癥的發(fā)生、開展。〔膽紅素腦病預(yù)防〕 第九十三頁，共一百一十四頁。 新生兒黃疸的干預(yù)原那么 美國兒科學(xué)會 (AAP) 2024年制定了新的 ≥35 周新生兒黃疸診療指南。臨床醫(yī)生提出以下建議 : 應(yīng)該意識到早產(chǎn)兒，特別是母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥，應(yīng)予以更嚴(yán)密的監(jiān)測； 在出院前，應(yīng)對發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險因素進行系統(tǒng)的評估 應(yīng)對新生兒父母進行書面或口頭的新生兒黃疸知識宣教 依據(jù)出院時間和風(fēng)險評估結(jié)果對患兒提供適宜的隨訪 。 對有指征患兒，應(yīng)立即行光療或換血治療。 第九十四頁，共一百一十四頁。 光療原理 ? 光療是采用波長與血清膽紅素最高吸收波長(460~465nm〕 ? cm)光線相接近的光源照射皮膚． ? 使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生膽綠色和無毒的水溶性雙吡咯． ? 經(jīng)膽汁和尿液排除 第九十五頁，共一百一十四頁。 光療 ?光源：日光管 \冷白光管 \藍光管 \特殊藍光 \發(fā)光氮化鎵二極管 \光纖系統(tǒng) ?目前使用的光源發(fā)放紫外線并不多 . ?光源距離 :10CM ?總膽值接近換血時要去掉尿墊 . ?開始治療 46小時總膽值下降最明顯 . 第九十六頁，共一百一十四頁。 光療 第九十七頁，共一百一十四頁。 光療作用 ?每天光療 8ｈ，停 16ｈ與連續(xù) 24ｈ效果相同 ,并可減少副作用 ,保證母乳喂養(yǎng)。 ?光療除異構(gòu)作用外 ,尚可發(fā)生光氧化作用 ,產(chǎn)生單線態(tài)氧 ,過多對機體有毒害作用 ,使淋巴細胞ＤＮＡ損傷 ,游離脂肪酸及色氨酸下降 ,影響腦的髓鞘形成及發(fā)育 : ?維生素Ｅ破壞增加 。影響胃腸功能及機體代謝。 ? 光療 24ｈ ,膽紅素在 8ｈ內(nèi)明顯下降 ,12ｈ后下降很少。 ?采用冷光源 、藍光發(fā)光二極管作為光源 ,可減少光療副作用 第九十八頁，共一百一十四頁。 藥物治療及進展 ?白蛋白： 1g/Kg ，結(jié)合游離膽紅素〔蛋白低于，需要輸注白蛋白〕 ?酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥等，促進肝酶活性 ?丙種球蛋白 ?微生態(tài)制劑 ?中藥、西藥 ?金屬原卟啉〔錫、鋅、鎂、鉻〕 第九十九頁，共一百一十四頁。 藥物治療及進展 ?HO抑制劑：錫中卟啉，減少膽紅素的生成 ?HIVG ： 1g/Kg,一日療法或 400mg/Kgx3d，抑制抗原抗體反響 第一百頁，共一百一十四頁。 抗菌消炎作用 茵陳： 金葡菌、痢疾桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、衣原體等多種常 見致病菌有明顯抑制作用。 梔子： 金葡菌、鏈球菌、卡他球菌、霍亂桿菌、白喉桿菌、結(jié)核桿菌、真菌有明顯抑制作用 。 第一百零一頁，共一百一十四頁。 茵梔黃 新生兒用量：３次 /日，３ ml5ml／次。 可直接放入奶中或水中服用． 母乳喂養(yǎng)嬰兒，乳母服用通過乳汁使嬰兒直接從母乳中吸取，乳母每次服用 10ml。 療程 新生兒黃疸：７－１０天為一療程。 第一百零二頁，共一百一十四頁。 有 效 性 ? 對早期、輕度、中度新生兒黃疸療效確定 ? 配合光療輔助治療重度新生兒黃疸 第一百零三頁，共一百一十四頁。 主要不良反響 ? 大多數(shù)情況下平安。 ? 常見不良反響：皮疹、皮膚瘙癢。 ? 停藥或抗過敏后病癥消除。 ? 注射液易出現(xiàn)的不良反響，口服液比注射液有更高的平安性 第一百零四頁，共一百一十四頁。 新生兒黃疸診治時應(yīng)本卷須知 早出院〔 72小時內(nèi)〕的新生兒應(yīng)書面提供觀察新生兒黃疸的資料，并告知什么情況下及時就醫(yī) 在皮色黯黑時，目測黃疸程度不可靠 加強低層醫(yī)務(wù)人員新生黃疸的認識和監(jiān)測，向家長和家庭成員普及新生兒黃疸知識 要給予近足月兒、出生早期攝入缺乏兒、頭顱血腫和前一胎接受光療的新生兒要給予特別的關(guān)注和監(jiān)測 第一百零五頁，共一百一十四頁。 新生兒黃疸診治時應(yīng)本卷須知 ?近足月兒是高膽的高危因素，不能把 3537周近足月兒當(dāng)做足月兒治療 ? 出院前對所有新生兒進行重癥高膽的評估 ?必須對父母提供新生兒黃疸知識 ?根據(jù)出院時小時齡及風(fēng)險評估提供隨訪方案 ?根據(jù)指證，對新生兒進行光療或換血 第一百零六頁，共一百一十四頁。 秋季腹瀉 病案分析 ? 1歲小兒，因 “嘔吐 3天，加重 1天〞急診入院。患兒起病后每日瀉 10～ 20次，黃色水樣稀便，量多，無膿血，無腥臭味，嘔吐頻繁，進食即嘔，以致無法進食。入院當(dāng)天發(fā)熱，口渴、 10個多小時未解小便，精神差。 38℃ , 呼吸深， 44次 /分，脈細弱， 132次 /分，倦怠思睡狀，四肢較涼，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜枯燥，口唇嬰紅色，頸軟，兩肺未聞羅音，心音較低鈍，腹較軟，腸鳴音不能聞及，肝脾未及，膝反射遲鈍，無病理反射特征，大便鏡檢偶見白細胞，血鈉測定 140mmol/L血鉀 。 第一百零七頁，共一百一十四頁。 病案分析 ?Q:請寫出該患兒： ?〔 1〕可能的診斷及診斷依據(jù) ? ?〔 2〕制定一個 24小時液體療法方案 ? 第一百零八頁，共一百一十四頁。 病案分析 診斷及依據(jù) ?A: 完整的診斷： 輪狀病毒腸炎合并休克、中度等滲性脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥 ?A: 診斷依據(jù)： ①瀉 10～ 20次，黃色水樣稀便無膿血，無腥臭，偶見白細胞；② 10個多小時未解小便，精神差，脈細弱，四肢較涼，心音較低鈍；③血鈉測定 140mmol/L，血鉀 ；④口唇嬰紅色；⑤腸鳴音不能及，膝反射遲鈍 第一百零九頁，共一百一十四頁。 病案分析 24小時補液方案 ? ⑴ 第一日靜脈補液總量：重度脫水補 150180ml/kg ? ⑵ 補液種類： 等滲性脫水補 1/2張含鈉液 ? 因有休克還需要 2： 1等張含鈉液 ? ⑶ 補液速度：因有休克征，故先擴容：給予20ml/kg等張含鈉液〔或生理鹽水〕， 3060分鐘內(nèi)快速輸入； 第一百一十頁，共一百一十四頁。 病案分析 24小時補液方案 ?累計損失量〔扣除擴容量〕在 812小時內(nèi)補完 ?繼續(xù)損失量和生理需要量于剩余的 1216小時內(nèi)補完 ?⑷ 糾正酸中毒：因補充的混合溶液含有堿性溶液，輸液后隨著循環(huán)和腎功能改善，酸中毒一般可糾正。 ? ⑸ 低鉀血癥 : 應(yīng)遵循見尿補鉀；濃度小于 %；緩慢靜脈補鉀原那么 . 第一百一十一頁，共一百一十四頁。 病案分析 ?Q:請寫出該患兒： ?〔 1〕可能的診斷及診斷依據(jù) ? ?〔 2〕制定一個 24小時液體療法方案 ? 第一百一十二頁，共一百一十四頁。 第一百一十三頁，共一百一十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。處方：補液 +頭孢孟多酯鈉抗感染 +媽咪愛 +鞣酸蛋白。按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。讓患者就地平臥，把患者的頭歪向一邊。無復(fù)發(fā)危險但已經(jīng)有高熱驚厥復(fù)發(fā)者。歐美發(fā)病為 ～ %,日本 10%～ 15%。光源：日光管 \冷白光管 \藍光管 \特殊藍光 \發(fā)光氮化鎵二極管 \光纖系統(tǒng)。近足月兒是高膽的高危因素，不能把 3537周近足月兒當(dāng)做足月兒治療。謝謝聆聽 第一百一十四頁，共一百一十四頁。