【正文】 ? 用藥原那么：依據(jù)療效及副作用。油劑或不溶性藥物不能靜脈注射 〔 5〕肌肉注射：水溶性藥物很快吸收，其吸收與局部血流量有關(guān)，可注射中等容量藥物，但不宜注射礦物油劑 第三十二頁，共五十頁。 兒童生理特點(diǎn)和用藥關(guān)系 ? 注意藥物是否影響兒童聽力、注意力、營(yíng)養(yǎng)吸收 ? 長(zhǎng)期用藥是否影響生長(zhǎng)發(fā)育，如含激素的藥物 ? 易產(chǎn)生各種誤入氣管或誤用藥品等意外中毒，必須注意用藥平安 第二十八頁，共五十頁。 藥物與哺乳 母乳是新生兒的理想食物 大多數(shù)藥物均能從母親血漿轉(zhuǎn)移到乳汁中 雖然母乳中藥物濃度不高，但新生兒肝、腎功能相對(duì)不健全，有可能發(fā)生藥物蓄積 新生兒血漿中蛋白濃度較低，沒有足夠的血漿蛋白與藥物結(jié)合，游離藥物濃度相對(duì)較高 給哺乳母親用藥前，必須考慮藥物對(duì)嬰兒平安的影響 母親用藥期間最好考慮暫時(shí)人工喂養(yǎng) 第二十四頁，共五十頁。 酶活性嬰幼兒期達(dá)成人水平。 藥物分布 新生兒脂肪含量隨年齡增長(zhǎng)而增加，幼兒脂溶性藥物分布容積較新生兒大 嬰幼兒體液調(diào)節(jié)功能較差，注意脫水時(shí)藥物分布和血藥濃度的變化 嬰幼兒血腦屏障功能差，藥物可進(jìn)入腦脊液對(duì)各類藥物表現(xiàn)出不同反響，如嗎啡類對(duì)新生兒、嬰幼兒呼吸中樞的抑制作用特別明顯 第十八頁，共五十頁。 第十四頁，共五十頁。 劑量選擇 ?根據(jù)用藥目的，如阿斯匹林退熱 10mg/〔 kg 兒科用藥的一般原那么 ，對(duì)癥用藥，少而精 ，根據(jù)年齡、體 3. 重、體外表積及成人劑量按比例換算 ，隨時(shí)調(diào)整 第七頁，共五十頁。 醫(yī)院外景 開院時(shí) 第二頁，共五十頁。同服 2～ 5種發(fā)生率約 19％， 6種以上可達(dá) 80％以上 ? 藥物風(fēng)險(xiǎn)分析：對(duì)藥物的有效性與平安性，特別是缺乏兒科用藥資料的新藥要作風(fēng)險(xiǎn)分析 ? 藥源性疾?。喊l(fā)病率約占常規(guī)疾病的 8％，藥療事故約占醫(yī)療事故的 30％ 第九頁，共五十頁。 小兒藥物代謝動(dòng)力學(xué) 藥物吸收 吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機(jī)體情況和用藥途徑。 ? 嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能充分 與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高。 新生兒〔特別是早產(chǎn)兒〕在出生后 8周內(nèi)，對(duì)于靠 微粒體代謝酶系統(tǒng)滅活的藥物特點(diǎn)敏感。 藥物消除 新生兒由于腎小管載體分布密度不及成人，消除 速率較慢，如速尿，血濃度比成人高。 ? 巴比妥類、苯妥英鈉、撲癇酮、溴化物、地西 泮、水合氯醛等長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)嬰兒有害。 〔 2〕口腔給藥：口腔粘膜由脂質(zhì)構(gòu)成，能允許脂溶性藥物通過。 嚴(yán)格掌握用藥劑量 以經(jīng)驗(yàn)用藥為主 兒童機(jī)體發(fā)育不夠成熟，個(gè)體差異大 兒童用量 =兒童劑量體重 體重的估算： 1～ 6月〔 g〕 =3000g〔出生時(shí)體重〕+月齡 600g； 7～ 12月 =3000g〔出生時(shí)體重〕 +月齡 500g； 1歲以上 =年齡 2+8 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)藥物敏感性增加，應(yīng)酌情減量， Ⅰ 度減15%～ 25%,Ⅱ 減 25%～ 40% 第三十四頁，共五十頁。 ? 半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱一般不使用退熱藥選用物理 ? 降溫，如松開包被，洗溫水澡等。是 WHO推薦 2個(gè) ? 月以上兒童高熱時(shí)首選藥。 ? 第四十二頁，共五十頁。但青霉素類可有比較嚴(yán)重的過敏性休克反 ? 應(yīng)。 ? 氨基糖甙類：神經(jīng)毒性和腎毒性，對(duì)于易感兒童 ? 可導(dǎo)致聽力下降，甚至耳聾，或出現(xiàn)蛋白尿、血 ? 尿、管型尿等。 第四十六頁，共五十頁。新生兒和嬰兒肝臟葡萄糖醛酸含量少，氯霉素引起灰嬰綜合征是血中原形氯霉素