兒科合理用藥8(存儲(chǔ)版)
【正文】 血管豐富，藥物吸收通過頸內(nèi)靜脈到達(dá)心臟，不存在首過作用。 嚴(yán)密觀察兒童用藥反響 防止藥物不良事件發(fā)生 兒童應(yīng)激能力較差，對(duì)藥物較敏感，極易發(fā)生藥物不良事件 用藥期間應(yīng)密切觀察患兒用藥后的變化，以免由于藥物不良反響造成嚴(yán)重后果 第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 患兒拒絕口服藥物時(shí)，退熱栓劑用來塞肛門， ? 由腸道吸收，退熱效果迅速，非常方便，但要 ? 注意要小劑量給藥，切忌反復(fù)屢次使用退熱過 ? 度，引起體溫陡降或腹瀉。如美林 第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 原那么 ? ，可先用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。每次使用均需要做皮試；如有青霉素類過敏 ? 史，那么應(yīng)使用其他藥物治療。 6歲以下兒童一般禁用。 微量元素及維生素類藥物 ? 根據(jù)需要使用，假設(shè)濫用或過量地長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生不良反響 ? 維生素過量的使用可致使體內(nèi)維生素中毒，如維生素 A、 D中毒 ? 對(duì)于新生兒，不宜長(zhǎng)期使用維生素 K，否那么易引起高膽紅素血癥。臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)合。 。不同文獻(xiàn)劑量不同者，按照說明書或權(quán)威。 ? 喹諾酮類：成人臨床較常用，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可引起 動(dòng)物軟骨損害，故美國(guó) FDA及我國(guó)許多藥物手冊(cè)建 議 12歲以下兒童不使用。 ? 阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物， ? 胃腸道反響雖已減輕，但仍然存在。 抗生素副作用 ? 青霉素類及半合成青霉素類：藥物組織毒性極 ? 微，除口服有輕微的胃腸道病癥外，一般無毒性 ? 反響。 抗生素使用 ? 兒童細(xì)菌性感染難以有一個(gè)明確的指標(biāo) ? 臨床初次抗生素治療要真正做到正確、準(zhǔn) ? 確、合理困難，絕大局部依靠經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)合 ? 理選擇，調(diào)整使用 ? 抗生素使用依據(jù)、目的、可能產(chǎn)生的不良反 ? 應(yīng)與家長(zhǎng)充分溝通，達(dá)成共識(shí) ? 在合理使用與盡可能防止副作用之間找到平 ? 衡點(diǎn)。其退熱效果與劑量成 ? 正比，劑量過大會(huì)引起肝毒性。 第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。不宜用大容量藥液，吸收與局部血流量有關(guān) 〔 7〕呼吸道給藥：經(jīng)肺泡毛細(xì)血管吸收，吸收面積大、速度快，麻醉藥與哮喘治療 〔 8〕其他：椎管內(nèi)注射，動(dòng)脈注射，透皮給藥 第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 選擇適當(dāng)給藥途徑 〔 1〕口服給藥：最方便、最經(jīng)濟(jì)、最平安，口服給藥的吸收可受許多因素的影響，刺激性藥物可引起惡心、嘔吐；易被胃酸或消化道酶破壞的藥物不能口服給藥；食物可影響藥物吸收；受 pH與肝首過作用的影響 第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 卡那霉素、異煙肼有可能引起嬰兒中毒。 藥物消除 排泄器官有腎、肺、肝臟及某些腺體 ,主要 經(jīng)肝腎排泄 兒童尤其是新生兒，腎血流量較低，濾過 率僅為成人的 20%～ 30%， 3～ 5 個(gè)月才達(dá) 成人水平 腎小管分泌及重吸收差，需 7個(gè)月到達(dá)成人 水平 腎小管泌酸能力低，尿 ph高，影響了堿性 藥物排泄 第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 藥物代謝 新生兒肝藥酶系統(tǒng)不成熟，直到出生后 8周，此酶 系統(tǒng)活性才達(dá)正常成人水平。 ? 影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙 比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等。d 〕 ?有范圍者一般選中間值，年長(zhǎng)兒多用下 ? 限，年幼兒多用上限，但總劑量不得超過 ? 成人 ?患兒情況，營(yíng)養(yǎng)不良者 I度減少 15%25%， ? II度減少 25%40%，肥胖兒酌增 ?不同文獻(xiàn)劑量不同者，按照說明書或權(quán)威 ? 性文獻(xiàn) ?新生兒劑量據(jù)日齡計(jì)算 第十
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