促進(jìn)合理用藥保障用藥安全培訓(xùn)課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 化痰藥、助消化藥，可以考慮使用 按兒童體重計(jì)算 方便、實(shí)用，按照本方法計(jì)算的劑量，對(duì)嬰幼兒可能偏小，對(duì)于年長(zhǎng)兒（尤其體重過(guò)高的兒童）計(jì)算出的劑量可能偏大 按體表面積計(jì)算 最合理，適用于各個(gè)年齡段，但比較繁瑣，使用不便，常用于安全范圍窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥 按成人劑量折算 劑量偏小，然而較安全 臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg) 給定兒童劑量 mg/(kg d1，可直接減量至 40mg小 、中劑量的療程一般不超過(guò) 8～ 10周，大劑量的療程多在 1周左右，沖擊治療為 3～ 5d，隨后逐漸遞減激素用 量，直至小劑量維持或停藥。 ? 第三類與第二類合用可獲得累加或協(xié)同作用。 ?覆蓋時(shí)間： 清潔手術(shù)或清潔 污染手術(shù)總預(yù)防時(shí)間皆為不超過(guò) 24h，心臟手術(shù)（如起搏器手術(shù)）可延長(zhǎng)至 48h。現(xiàn)代治療很少使用單一藥物，幾乎都是少則 2～ 3種，多則 6～ 7種同時(shí)應(yīng)用，難免發(fā)生藥物相互作用。 —— 2023年我國(guó)新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物的含義進(jìn)一步明確和界定 基本藥物遴選原則：防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西 藥并重、基本保障、 臨床首選 、基層能夠配備 基本藥物是最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品 國(guó)家基本藥物與合理用藥的關(guān)系 ?推行基本藥物政策是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)的有力手段。 “ 用藥如用刑 ,刑不可誤 ,誤即于人命 ,用藥亦然 ,一誤便隔生死 ” —— 《本草衍義》 不合理用藥現(xiàn)狀 藥物的不合理使用已經(jīng)成為了威脅人類健康的全球性問(wèn)題。 據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，藥源性疾病死亡的人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的 10倍，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。 國(guó)家基本藥物 醫(yī)院層面 ?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物通用名總數(shù)占國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物通用名總數(shù)的比例：不設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不低于 40%， 設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不低于 50%，中心衛(wèi)生院原則上不低于 60%，村衛(wèi)生室原則上不低于 20%。手術(shù)野無(wú)污染，可不使用抗菌藥物。 ? 累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結(jié)果，相當(dāng)于兩者作用相加的總和，較常見。 ? 青霉素 +頭孢菌素？ ? 青霉素 +大環(huán)內(nèi)酯類（或四環(huán)素類）？ ? 喹諾酮類 +氨基苷類？ 糖皮質(zhì)激素的合理使用 —— 《 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 2023年衛(wèi)生部印發(fā) 糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛應(yīng)用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制， 其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專科，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎，正確、合理應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。 ? 中等劑量： ，重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過(guò)敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用。一般在病情活動(dòng)時(shí)一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素 生理分泌周期，晨起 1次頓服給藥或間日頓服給藥。 老年人的合理用藥 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 1）吸收：胃酸分泌減少， PH升高；胃排空延遲；小腸黏膜表面積減少，胃血流量減少，有效吸收面積減少。 B級(jí)在動(dòng)物繁殖研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到藥物對(duì)胎兒的不良影響。 A 甲狀腺素 氯化鉀 維生素 B2 維生素 C 維生素 D 維生素 E 制霉素（陰道給藥） B 阿莫西林 阿昔洛韋 布洛芬 對(duì)乙酰氨基酚 二甲雙胍 紅霉素 硫酸鎂 氯苯那敏 胰島素 C 氨茶堿 奧美拉唑 地塞米松（妊娠中后期） 酚妥拉明 普羅帕酮 硝酸甘油 D 阿米卡星 胺碘酮 丙戊酸鈉 地西泮 黃體酮 卡馬西平 X 艾司唑侖 甲羥孕酮 利巴韋林 麥角胺 縮宮素 辛伐他汀 哺乳期用藥 1）應(yīng)避免使用長(zhǎng)效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內(nèi)的蓄積 2）要適時(shí)哺乳，避免在乳母血藥濃度高峰期哺乳， 或考慮暫時(shí)采用人工喂養(yǎng) 肝功能不全者藥物的合理使用 肝臟是體內(nèi)絕大部分藥物和毒物代謝的主要器官，當(dāng)肝功能不全時(shí)， 藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢（藥酶活力下降），血漿中游離型藥物增多（血漿蛋白合成減少），常規(guī)給藥劑量即可能造成藥物過(guò)量或蓄積中毒，而需要經(jīng)過(guò)肝代謝才具有藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達(dá)不到預(yù)期的給藥效果 。 對(duì)于使用主要經(jīng)腎排泄或有腎損害的藥物 ，臨床上應(yīng)該根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（臨床常用肌酐清除率替代）來(lái)調(diào)整藥物的劑量。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí) VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。 D級(jí)有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性。 4） 藥物的依從性降低： 老年人，心衰，出院時(shí)醫(yī)囑地高辛 qod po，回家后擅自增加劑量（ qd po），會(huì)發(fā)生哪些情況？如何避免？ 老年人合理用藥原則 明確診斷是合理用藥的前提 藥物的選擇： 權(quán)衡利弊；簡(jiǎn)化用藥方案；忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方等療效不確切、成分不明確的藥物 劑量的掌握： 劑量一般為
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