促進(jìn)合理用藥保障用藥安全培訓(xùn)課件(參考版)
2025-01-02 07:53本頁(yè)面
【正文】 腎功能的評(píng)價(jià) 應(yīng)用舉例 根據(jù) Ccr確定藥物的維持劑量 藥物：頭孢他啶 計(jì)算 Ccr：假設(shè)計(jì)算得出患者 Ccr=25ml/min 查找頭孢他啶的藥品說明書： 確定該患者維持劑量： 一次 1g，每 24h一次 Ccr（ ml/min） 頭孢他啶單次劑量（ g） 給藥頻率（ h） 5031 1 12 3016 1 24 156 24 ＜ 5 48 腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的藥物舉例 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的 80%以上，清除率＞ 50ml/min，常規(guī)劑量；清除率 1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐清除率調(diào)整劑量 適應(yīng)癥 Ccr（ ml/min） 劑量（ g） 給藥間隔（ h） 生殖器皰疹 起始間歇療法 ＞ 10 4（一日 5次） 010 12 慢性抑制療法 ＞ 10 12 010 12 帶狀皰疹 ＞ 25 4（一日 5次） 1025 8 010 12 希望今天的交流能夠?qū)? 大家有所幫助！謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。有研究表明，腎功能不全患者用藥劑量過高的發(fā)生率達(dá) 40%，這不僅造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且更重要的是藥物的不良反應(yīng)明顯增多。 利尿藥： 肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意： 1. 髓袢利尿劑反應(yīng)低，效果差； 2. 宜采用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯： 因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏剑也皇苣I小球?yàn)V過率下降的影響； 3. 不宜長(zhǎng)期使用排鉀利尿藥：因?yàn)榈脱浛墒股窠?jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦?。? 4. 不宜使用強(qiáng)效利尿藥，或者一次利尿過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。 目前臨床使用的是 ChildTurcottePugh（ CTP）分級(jí)法 ChildTurcottePugh（ CTP）分級(jí)法 共 5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng) 3分，總分 15分 評(píng)估參數(shù) 評(píng)分 1分 2分 3分 腦病分級(jí) 0 12 34 （根據(jù)癥狀及腦電圖分為 04共 5級(jí)） 腹水 無 輕度 中度 總膽紅素 (mg/dl) 12 23 3 白蛋白 (g/dl) 凝血酶原時(shí)間（秒） 14 410 10 總分 56 79 9 嚴(yán)重程度 輕 中 重 肝功能障礙對(duì)藥物反應(yīng)性 /藥效學(xué)的影響 1. 肝性腦病患者 苯二氮卓類 常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： ? 血腦屏障功能減退； ? 異常代謝產(chǎn)物 （ 氨 、 硫醇 、 短鏈脂肪酸 ） 使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加； ? 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體 （ GABA） 數(shù)目增加 2. 這類患者也不應(yīng)使用 巴比妥類和水合氯醛 鎮(zhèn)靜催眠藥 1. 嚴(yán)重肝病患者禁用嗎啡 ， 即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦病； 2. 類似藥物如哌替啶 、 可待因 、 芬太尼也應(yīng)禁用 。 肝功能如何評(píng)價(jià)？ 膽紅素、 ALT？ 肝功能損害程度的評(píng)估：一般根據(jù)肝病患者的 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 來評(píng)估嚴(yán)重程度。而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。但盡管如此，孕婦用藥后絕對(duì)有益（例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾病）。本類藥物只有確定了對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用?；蛟趧?dòng)物繁殖研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照的、妊娠首 3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)。該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微。目前國(guó)際上公認(rèn)的危害等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)食品和藥品管理局（ FDA）頒布的，藥物的妊娠安全性可分為 A、 B、 C、 D、 X級(jí)，共用藥時(shí)查詢。 4）排泄 :腎血流減少，腎功能下降（約為年輕人的一半） 老年人的合理用藥 老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 1）神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 2）心血管系統(tǒng)功能改變：常規(guī)劑量的利尿劑、亞硝酸酯類等引起體位性低血壓 3）藥物的耐受性降低：老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)有些受體處于高敏狀態(tài)，小劑量即可起治療作用，常規(guī)劑量可引起較強(qiáng)的藥理反應(yīng)，出現(xiàn)耐受性降低現(xiàn)象。 2）分布：脂肪組織增加、總體液減少，水溶性藥物表觀分布容積減少；合成白蛋白的能力降低，非結(jié)合型藥物藥物濃度增高，藥物效應(yīng)增強(qiáng)。 老年人的合理用藥 由于老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態(tài)，許多老年人同時(shí)患有多種疾病，通常為慢性病，需長(zhǎng)期治療，因此用藥種類較多，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物的不良反應(yīng)也明顯增加，因此了解老年人一下老年人藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的改變特點(diǎn)還是尤為重要的。 按兒童年齡計(jì)算 不太實(shí)用，但對(duì)于某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥，可以考慮使用 按兒童體重計(jì)算 方便、實(shí)用，按照本方法計(jì)算的劑量，對(duì)嬰幼兒可能偏小，對(duì)于年長(zhǎng)兒（尤其體重過高的兒童）計(jì)算出的劑量可能偏大 按體表面積計(jì)算 最合理，適用于各個(gè)年齡段，但比較繁瑣，使用不便，常用于安全范圍窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥 按成人劑量折算 劑量偏小，然而較安全 臨床實(shí)際計(jì)算方法：
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