【正文】 。 D級有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性。不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時間愈短愈好。 ——2024年我國新醫(yī)改方案對根本藥物的含義進一步明確和界定。 內(nèi)容總結 促進合理用藥 保障用藥平安。 腎功能不全時需要調(diào)整劑量的藥物舉例 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的 80%以上，去除率＞ 50ml/min，常規(guī)劑量；去除率 1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐去除率調(diào)整劑量 適應癥 Ccr（ ml/min） 劑量（ g） 給藥間隔（ h） 生殖器皰疹 起始間歇療法 ＞ 10 4（一日 5次） 010 12 慢性抑制療法 ＞ 10 12 010 12 帶狀皰疹 ＞ 25 4（一日 5次） 1025 8 010 12 第六十三頁，共六十五頁。 腎功能的評價 第六十一頁，共六十五頁。對于使用主要經(jīng)腎排泄或有腎損害的藥物，臨床上應該根據(jù)腎小球濾過率〔臨床常用肌酐去除率替代〕來調(diào)整藥物的劑量。 腎功能不全者藥物的合理使用 絕大多數(shù)藥物以原形或代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，機體對藥物的排泄減緩，藥物半衰期延長，容易引起腎功能不全者的藥物劑量過高。 第五十八頁，共六十五頁。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因為慢性肝病時 VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。 肝功能障礙對藥物反響性 /藥效學的影響 1. 肝性腦病患者苯二氮卓類常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： 2. 血腦屏障功能減退； 3. 異常代謝產(chǎn)物 〔 氨 、 硫醇 、 短鏈脂肪酸 〕 使腦神經(jīng)細胞敏感性增加； 4. 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體 〔 GABA〕 數(shù)目增加 5. 這類患者也不應使用巴比妥類和水合氯醛 鎮(zhèn)靜催眠藥 第五十七頁，共六十五頁。 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級法 共 5項指標，每項 3分，總分 15分 評估參數(shù) 評分 1分 2分 3分 腦病分級 0 12 34 （根據(jù)癥狀及腦電圖分為 04共 5級） 腹水 無 輕度 中度 總膽紅素 (mg/dl) 12 23 3 白蛋白 (g/dl) 凝血酶原時間（秒） 14 410 10 總分 56 79 9 嚴重程度 輕 中 重 第五十五頁，共六十五頁。 ChildTurcotte分級法： 1964年 Child根據(jù)肝病患者的 3項臨床指標〔腹水、神經(jīng)病癥、營養(yǎng)狀態(tài)〕及 2項實驗室檢查指標〔膽紅素、白蛋白〕，將嚴重度分為 A、 B、 C三級 ChildTurcottePugh分級法： 1973年， Pugh在 Child分級的根底上，去掉營養(yǎng)狀態(tài)，參加凝血酶原時間一項，將嚴重度分為輕、中、重三度。 肝功能如何評價？膽紅素、 ALT？ 第五十三頁，共六十五頁。 哺乳期用藥 1〕應防止使用長效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內(nèi)的蓄積 2〕要適時哺乳，防止在乳母血藥濃度頂峰期哺乳， 或考慮暫時采用人工喂養(yǎng) 第五十二頁，共六十五頁。 第五十頁，共六十五頁。 X級對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗說明，藥物對胎兒有危害。 D級有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性。 C級動物研究證明藥物對胎兒有危害性〔致畸或胚胎死亡等〕，或尚無設對照的妊娠婦女研究，或尚未對妊娠婦女及動物進行研究。 B級在動物繁殖研究中〔并未進行孕婦的對照研究〕，未見到藥物對胎兒的不良影響。 藥物的妊娠平安性分類〔 FDA〕 A級在設對照組的藥物研究中，在妊娠首 3個月的婦女未見到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象〔并且沒有在其后 6個月具有危害的證據(jù)〕。目前國際上公認的危害等級標準是由美國食品和藥品管理局〔 FDA〕公布的，藥物的妊娠平安性可分為 A、 B、 C、 D、 X級，共用藥時查詢。 妊娠、哺乳期的合理用藥 嚴格意義上，沒有一種藥物對胎兒是絕對平安的，因此妊娠期用藥應注意以下原那么 首先應明確診斷，確定用藥指征； 治療時慎重制定用藥方法，盡量選擇成清楚確、療效肯定的藥物，防止使用新藥 慎重使用可使子宮收縮的藥物 第四十八頁，共六十五頁。 4〕藥物的依從性降低： 老年人，心衰，出院時醫(yī)囑地高辛 qod po，回家后擅自增加劑量〔 qd po〕，會發(fā)生哪些情況？如何防止？ 第四十六頁，共六十五頁。 4〕排泄 :腎血流減少，腎功能下降〔約為年輕人的一半〕 第四十五頁，共六十五頁。 2〕分布：脂肪組織增加、總體液減少，水溶性藥物表觀分布容積減少；合成白蛋白的能力降低，非結合型藥物藥物濃度增高，藥物效應增強。 第四十四頁，共六十五頁。 第四十三頁，共六十五頁。d) 注：給定兒童劑量由藥品說明書提供 按體外表積計算用藥劑量： 體外表積 (m2)=體重 (kg) ＋ (≤30kg) 體重在 30kg以上者，體重每增加 5kg，體外表積增加 體外表積 (m2)=體重 (kg)＋ 身高 (cm) 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 如：水合氯醛 口服或灌腸 一次 3040mg/kg〔鎮(zhèn)靜、催眠〕 頭孢呋辛 肌注或靜滴 一日 50100mg/kg 分 24次用 頭孢羥氨芐 口服 一日 3040mg/kg 分 2次服 第四十二頁，共六十五頁。 按兒童年齡計算 不太實用，但對于某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥，可以考慮使用