【正文】 。 D級(jí)有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類(lèi)胎兒有危害性。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時(shí)間愈短愈好。 ——2024年我國(guó)新醫(yī)改方案對(duì)根本藥物的含義進(jìn)一步明確和界定。 內(nèi)容總結(jié) 促進(jìn)合理用藥 保障用藥平安。 腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的藥物舉例 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的 80%以上，去除率＞ 50ml/min，常規(guī)劑量；去除率 1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐去除率調(diào)整劑量 適應(yīng)癥 Ccr（ ml/min） 劑量（ g） 給藥間隔（ h） 生殖器皰疹 起始間歇療法 ＞ 10 4（一日 5次） 010 12 慢性抑制療法 ＞ 10 12 010 12 帶狀皰疹 ＞ 25 4（一日 5次） 1025 8 010 12 第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 腎功能的評(píng)價(jià) 第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)于使用主要經(jīng)腎排泄或有腎損害的藥物，臨床上應(yīng)該根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率〔臨床常用肌酐去除率替代〕來(lái)調(diào)整藥物的劑量。 腎功能不全者藥物的合理使用 絕大多數(shù)藥物以原形或代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物的排泄減緩，藥物半衰期延長(zhǎng)，容易引起腎功能不全者的藥物劑量過(guò)高。 第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí) VitK依賴(lài)的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。 肝功能障礙對(duì)藥物反響性 /藥效學(xué)的影響 1. 肝性腦病患者苯二氮卓類(lèi)常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： 2. 血腦屏障功能減退； 3. 異常代謝產(chǎn)物 〔 氨 、 硫醇 、 短鏈脂肪酸 〕 使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加； 4. 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體 〔 GABA〕 數(shù)目增加 5. 這類(lèi)患者也不應(yīng)使用巴比妥類(lèi)和水合氯醛 鎮(zhèn)靜催眠藥 第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級(jí)法 共 5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng) 3分，總分 15分 評(píng)估參數(shù) 評(píng)分 1分 2分 3分 腦病分級(jí) 0 12 34 （根據(jù)癥狀及腦電圖分為 04共 5級(jí)） 腹水 無(wú) 輕度 中度 總膽紅素 (mg/dl) 12 23 3 白蛋白 (g/dl) 凝血酶原時(shí)間（秒） 14 410 10 總分 56 79 9 嚴(yán)重程度 輕 中 重 第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ChildTurcotte分級(jí)法： 1964年 Child根據(jù)肝病患者的 3項(xiàng)臨床指標(biāo)〔腹水、神經(jīng)病癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〕及 2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔膽紅素、白蛋白〕，將嚴(yán)重度分為 A、 B、 C三級(jí) ChildTurcottePugh分級(jí)法： 1973年， Pugh在 Child分級(jí)的根底上，去掉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，參加凝血酶原時(shí)間一項(xiàng)，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。 肝功能如何評(píng)價(jià)？膽紅素、 ALT？ 第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 哺乳期用藥 1〕應(yīng)防止使用長(zhǎng)效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內(nèi)的蓄積 2〕要適時(shí)哺乳，防止在乳母血藥濃度頂峰期哺乳， 或考慮暫時(shí)采用人工喂養(yǎng) 第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 X級(jí)對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)的藥物研究或人類(lèi)用藥的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，藥物對(duì)胎兒有危害。 D級(jí)有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類(lèi)胎兒有危害性。 C級(jí)動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害性〔致畸或胚胎死亡等〕，或尚無(wú)設(shè)對(duì)照的妊娠婦女研究，或尚未對(duì)妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。 B級(jí)在動(dòng)物繁殖研究中〔并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究〕，未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒的不良影響。 藥物的妊娠平安性分類(lèi)〔 FDA〕 A級(jí)在設(shè)對(duì)照組的藥物研究中，在妊娠首 3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象〔并且沒(méi)有在其后 6個(gè)月具有危害的證據(jù)〕。目前國(guó)際上公認(rèn)的危害等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)食品和藥品管理局〔 FDA〕公布的，藥物的妊娠平安性可分為 A、 B、 C、 D、 X級(jí)，共用藥時(shí)查詢(xún)。 妊娠、哺乳期的合理用藥 嚴(yán)格意義上，沒(méi)有一種藥物對(duì)胎兒是絕對(duì)平安的，因此妊娠期用藥應(yīng)注意以下原那么 首先應(yīng)明確診斷，確定用藥指征； 治療時(shí)慎重制定用藥方法，盡量選擇成清楚確、療效肯定的藥物，防止使用新藥 慎重使用可使子宮收縮的藥物 第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 4〕藥物的依從性降低： 老年人，心衰，出院時(shí)醫(yī)囑地高辛 qod po，回家后擅自增加劑量〔 qd po〕，會(huì)發(fā)生哪些情況？如何防止？ 第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 4〕排泄 :腎血流減少，腎功能下降〔約為年輕人的一半〕 第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2〕分布：脂肪組織增加、總體液減少，水溶性藥物表觀分布容積減少；合成白蛋白的能力降低，非結(jié)合型藥物藥物濃度增高，藥物效應(yīng)增強(qiáng)。 第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。d) 注：給定兒童劑量由藥品說(shuō)明書(shū)提供 按體外表積計(jì)算用藥劑量： 體外表積 (m2)=體重 (kg) ＋ (≤30kg) 體重在 30kg以上者，體重每增加 5kg，體外表積增加 體外表積 (m2)=體重 (kg)＋ 身高 (cm) 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 如：水合氯醛 口服或灌腸 一次 3040mg/kg〔鎮(zhèn)靜、催眠〕 頭孢呋辛 肌注或靜滴 一日 50100mg/kg 分 24次用 頭孢羥氨芐 口服 一日 3040mg/kg 分 2次服 第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 按兒童年齡計(jì)算 不太實(shí)用，但對(duì)于某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥，可以考慮使用