促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全-資料下載頁(yè)
2024-10-03 11:59本頁(yè)面
【正文】 十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 哺乳期用藥 1〕應(yīng)防止使用長(zhǎng)效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內(nèi)的蓄積 2〕要適時(shí)哺乳，防止在乳母血藥濃度頂峰期哺乳， 或考慮暫時(shí)采用人工喂養(yǎng) 第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 肝功能不全者藥物的合理使用 肝臟是體內(nèi)絕大局部藥物和毒物代謝的主要器官，當(dāng)肝功能不全時(shí)，藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢〔藥酶活力下降〕，血漿中游離型藥物增多〔血漿蛋白合成減少〕，常規(guī)給藥劑量即可能造成藥物過(guò)量或蓄積中毒，而需要經(jīng)過(guò)肝代謝才具有藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達(dá)不到預(yù)期的給藥效果。 肝功能如何評(píng)價(jià)？膽紅素、 ALT？ 第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 肝功能損害程度的評(píng)估：一般根據(jù)肝病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)評(píng)估嚴(yán)重程度。 ChildTurcotte分級(jí)法： 1964年 Child根據(jù)肝病患者的 3項(xiàng)臨床指標(biāo)〔腹水、神經(jīng)病癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〕及 2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔膽紅素、白蛋白〕，將嚴(yán)重度分為 A、 B、 C三級(jí) ChildTurcottePugh分級(jí)法： 1973年， Pugh在 Child分級(jí)的根底上，去掉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，參加凝血酶原時(shí)間一項(xiàng)，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。 目前臨床使用的是 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級(jí)法 第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級(jí)法 共 5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng) 3分，總分 15分 評(píng)估參數(shù) 評(píng)分 1分 2分 3分 腦病分級(jí) 0 12 34 （根據(jù)癥狀及腦電圖分為 04共 5級(jí)） 腹水 無(wú) 輕度 中度 總膽紅素 (mg/dl) 12 23 3 白蛋白 (g/dl) 凝血酶原時(shí)間（秒） 14 410 10 總分 56 79 9 嚴(yán)重程度 輕 中 重 第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 肝功能障礙對(duì)藥物反響性 /藥效學(xué)的影響 1. 肝性腦病患者苯二氮卓類常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： 2. 血腦屏障功能減退； 3. 異常代謝產(chǎn)物 〔 氨 、 硫醇 、 短鏈脂肪酸 〕 使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加； 4. 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體 〔 GABA〕 數(shù)目增加 5. 這類患者也不應(yīng)使用巴比妥類和水合氯醛 鎮(zhèn)靜催眠藥 第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 1. 嚴(yán)重肝病患者禁用嗎啡 ， 即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦??； 2. 類似藥物如哌替啶 、 可待因 、 芬太尼也應(yīng)禁用 。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí) VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。 利尿藥： 肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意： 髓袢利尿劑反響低，效果差； 宜采用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯：因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏剑也皇苣I小球?yàn)V過(guò)率下降的影響； 不宜長(zhǎng)期使用排鉀利尿藥：因?yàn)榈脱浛墒股窠?jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦病； 不宜使用強(qiáng)效利尿藥，或者一次利尿過(guò)多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。 第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 肝功能不全患者用藥注意： 首先明確診斷 應(yīng)防止或減少使用對(duì)肝毒性較大的藥物 注意藥物間的相互作用，尤其防止肝毒性藥物的聯(lián)合使用 定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整給藥方案 第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 腎功能不全者藥物的合理使用 絕大多數(shù)藥物以原形或代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物的排泄減緩，藥物半衰期延長(zhǎng)，容易引起腎功能不全者的藥物劑量過(guò)高。有研究說(shuō)明，腎功能不全患者用藥劑量過(guò)高的發(fā)生率達(dá) 40%，這不僅造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且更重要的是藥物的不良反響明顯增多。對(duì)于使用主要經(jīng)腎排泄或有腎損害的藥物，臨床上應(yīng)該根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率〔臨床常用肌酐去除率替代〕來(lái)調(diào)整藥物的劑量。 第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 腎功能的評(píng)價(jià) 第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 應(yīng)用舉例 根據(jù) Ccr確定藥物的維持劑量 藥物：頭孢他啶 計(jì)算 Ccr：假設(shè)計(jì)算得出患者 Ccr=25ml/min 查找頭孢他啶的藥品說(shuō)明書(shū)： 確定該患者維持劑量： 一次 1g，每 24h一次 Ccr（ ml/min） 頭孢他啶單次劑量（ g） 給藥頻率（ h） 5031 1 12 3016 1 24 156 24 ＜ 5 48 第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的藥物舉例 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的 80%以上，去除率＞ 50ml/min，常規(guī)劑量；去除率 1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐去除率調(diào)整劑量 適應(yīng)癥 Ccr（ ml/min） 劑量（ g） 給藥間隔（ h） 生殖器皰疹 起始間歇療法 ＞ 10 4（一日 5次） 010 12 慢性抑制療法 ＞ 10 12 010 12 帶狀皰疹 ＞ 25 4（一日 5次） 1025 8 010 12 第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 希望今天的交流能夠?qū)? 大家有所幫助！謝謝！ 第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 促進(jìn)合理用藥 保障用藥平安。這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起 〔 對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低 〕 。 ——2024年我國(guó)新醫(yī)改方案對(duì)根本藥物的含義進(jìn)一步明確和界定。第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類 〔 對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用 〕 等。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時(shí)間愈短愈好。激素的減量與停藥過(guò)程中應(yīng)注意停藥反響。 D級(jí)有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性。謝謝 第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。
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