促進合理用藥-保障用藥安全(已改無錯字)
2024-10-03 11 本頁面
【正文】 類類。 嬰幼兒期排泄速率快，對某些藥物的消除速率快于成人，其消除 t1/2短于新生兒和年長兒，也短于成人。 第四十頁，共六十五頁。 嚴格掌握兒童用藥劑量 應按藥品說明書推薦的兒童劑量確定；如果藥品說明書中未提供兒童劑量，可參考國內(nèi)外相關(guān)診療指南或權(quán)威書籍。 按兒童年齡計算 不太實用，但對于某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥，可以考慮使用 按兒童體重計算 方便、實用，按照本方法計算的劑量，對嬰幼兒可能偏小，對于年長兒（尤其體重過高的兒童）計算出的劑量可能偏大 按體表面積計算 最合理，適用于各個年齡段，但比較繁瑣，使用不便，常用于安全范圍窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥 按成人劑量折算 劑量偏小，然而較安全 第四十一頁，共六十五頁。 臨床實際計算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kgd) 注：給定兒童劑量由藥品說明書提供 按體外表積計算用藥劑量： 體外表積 (m2)=體重 (kg) ＋ (≤30kg) 體重在 30kg以上者，體重每增加 5kg，體外表積增加 體外表積 (m2)=體重 (kg)＋ 身高 (cm) 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 如：水合氯醛 口服或灌腸 一次 3040mg/kg〔鎮(zhèn)靜、催眠〕 頭孢呋辛 肌注或靜滴 一日 50100mg/kg 分 24次用 頭孢羥氨芐 口服 一日 3040mg/kg 分 2次服 第四十二頁，共六十五頁。 密切觀察藥物的治療反響 由于年幼兒童不具備語言表達能力或表達能力差，治療時應密切觀察藥物的治療反響。 第四十三頁，共六十五頁。 老年人的合理用藥 由于老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態(tài)，許多老年人同時患有多種疾病，通常為慢性病，需長期治療，因此用藥種類較多，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物的不良反響也明顯增加，因此了解老年人一下老年人藥動學和藥效學的改變特點還是尤為重要的。 第四十四頁，共六十五頁。 老年人的合理用藥 老年人藥代動力學特點 1〕吸收：胃酸分泌減少， PH升高；胃排空延遲；小腸黏膜外表積減少，胃血流量減少，有效吸收面積減少。 2〕分布：脂肪組織增加、總體液減少，水溶性藥物表觀分布容積減少；合成白蛋白的能力降低，非結(jié)合型藥物藥物濃度增高，藥物效應增強。 3〕代謝：肝臟重量減少、肝細胞和肝血流量下降，酶的合成減少，活性降低，代謝能力明顯降低，容易受藥物的損害。 4〕排泄 :腎血流減少，腎功能下降〔約為年輕人的一半〕 第四十五頁，共六十五頁。 老年人的合理用藥 老年人藥效學特點 1〕神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 2〕心血管系統(tǒng)功能改變：常規(guī)劑量的利尿劑、亞硝酸酯類等引起體位性低血壓 3〕藥物的耐受性降低：老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)有些受體處于高敏狀態(tài)，小劑量即可起治療作用，常規(guī)劑量可引起較強的藥理反響，出現(xiàn)耐受性降低現(xiàn)象。 4〕藥物的依從性降低： 老年人，心衰，出院時醫(yī)囑地高辛 qod po，回家后擅自增加劑量〔 qd po〕，會發(fā)生哪些情況？如何防止？ 第四十六頁，共六十五頁。 老年人合理用藥原那么 明確診斷是合理用藥的前提 藥物的選擇：權(quán)衡利弊；簡化用藥方案；忌亂用秘方、偏方、驗方等療效不確切、成分不明確的藥物 劑量的掌握：劑量一般為成人量的 1/22/3 給藥途徑和時間的掌握 關(guān)注不良反響，提高患者的用藥依從性 第四十七頁，共六十五頁。 妊娠、哺乳期的合理用藥 嚴格意義上，沒有一種藥物對胎兒是絕對平安的，因此妊娠期用藥應注意以下原那么 首先應明確診斷，確定用藥指征； 治療時慎重制定用藥方法，盡量選擇成清楚確、療效肯定的藥物，防止使用新藥 慎重使用可使子宮收縮的藥物 第四十八頁，共六十五頁。 妊娠期使用藥物的平安性可根據(jù)藥物對胎兒的危險性而進行危害等級分類。目前國際上公認的危害等級標準是由美國食品和藥品管理局〔 FDA〕公布的，藥物的妊娠平安性可分為 A、 B、 C、 D、 X級，共用藥時查詢。 第四十九頁，共六十五頁。 藥物的妊娠平安性分類〔 FDA〕 A級在設對照組的藥物研究中，在妊娠首 3個月的婦女未見到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象〔并且沒有在其后 6個月具有危害的證據(jù)〕。該類藥物對胎兒的影響甚微。 B級在動物繁殖研究中〔并未進行孕婦的對照研究〕，未見到藥物對胎兒的不良影響?；蛟趧游锓敝逞芯恐邪l(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設對照的、妊娠首 3個月的婦女中得到證實。 C級動物研究證明藥物對胎兒有危害性〔致畸或胚胎死亡等〕，或尚無設對照的妊娠婦女研究，或尚未對妊娠婦女及動物進行研究。本類藥物只有確定了對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。 D級有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性。但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益〔例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較平安的藥物無效的嚴重疾病〕。 X級對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗說明，藥物對胎兒有危害。而且孕婦應用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。 第五十頁，共六十五頁。 A 甲狀腺素 氯化鉀 維生素 B2 維生素 C 維生素 D 維生素 E 制霉素〔陰道給藥〕 B 阿莫西林 阿昔洛韋 布洛芬 對乙酰氨基酚 二甲雙胍 紅霉素 硫酸鎂 氯苯那敏 胰島素 C 氨茶堿 奧美拉唑 地塞米松〔妊娠中后期〕 酚妥拉明 普羅帕酮 硝酸甘油 D 阿米卡星 胺碘酮 丙戊酸鈉 地西泮 黃體酮 卡馬西平 X 艾司唑侖 甲羥孕酮 利巴韋林 麥角胺 縮宮素 辛伐他汀 第五
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1