【正文】 按兒童體重計(jì)算 方便、實(shí)用，按照本方法計(jì)算的劑量，對(duì)嬰幼兒可能偏小，對(duì)于年長兒（尤其體重過高的兒童）計(jì)算出的劑量可能偏大 按體表面積計(jì)算 最合理，適用于各個(gè)年齡段，但比較繁瑣，使用不便，常用于安全范圍窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥 按成人劑量折算 劑量偏小，然而較安全 第四十一頁，共六十五頁。 第四十頁，共六十五頁。 分布 體液量 兒童體液占體重比例較成人大，而體脂肪與體重的比例低于成人，水溶性藥物分布容積很大 血漿蛋白 血漿蛋白（特別是白蛋白）濃度較低，與藥物結(jié)合力若，使得血漿中游離藥物濃度增高，因此 蛋白結(jié)合率較高的藥物如苯妥英鈉、磺胺類、水楊酸炎和地西泮應(yīng)慎用于高膽紅素血癥的患兒 代謝：兒童〔尤其是小嬰兒〕肝藥酶發(fā)育尚未成熟，酶的活性較低，對(duì)多數(shù)藥物的代謝能力較成人差； 排泄：新生兒對(duì)藥物的去除率遠(yuǎn)較成人低，一些以腎臟排泄為主要渠道的藥物，可能引起蓄積中毒，如氨基糖苷類類。 特殊病理生理情況下藥物的合理使用 第三十八頁，共六十五頁。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反響 和反跳現(xiàn)象。d 1后可維持相對(duì)時(shí)間長一些，小劑量激素治療不 良反響少可長期維持使用。d 1，可直接減量至 40mg 減藥 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢〞“先大后小〞的原那么，如甲潑尼龍沖擊治療可直接 由 1000mg/d減量到 500mg/d。 ? 沖擊治療： 〔以甲潑尼龍為例〕，連用 3～ 5d后減量至1mg/，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反響。 ? 中等劑量： ，重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反響和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用。 ? 長期服用維持劑量： 〔潑尼龍為例〕，多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。小、中劑量的療程一般不超過 8～ 10周，大劑量的療程多在 1周左右，沖擊治療為 3～ 5d，隨后逐漸遞減激素用 量，直至小劑量維持或停藥。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時(shí)間愈短愈好。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 糖皮質(zhì)激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個(gè)方面： 一、適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確 二、品種、給藥方案選用是否合理 第三十一頁，共六十五頁。 糖皮質(zhì)激素的合理使用 ——?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?2024年衛(wèi)生部印發(fā) 第三十頁，共六十五頁。 第二十八頁，共六十五頁。 ? 第三類和第四類合用可獲得累加作用。 ? 第三類藥物可迅速阻斷細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌根本處于靜止?fàn)顟B(tài)，與第一類合用時(shí)導(dǎo)致后者活性減弱。 抗菌藥物的分類 第一類：繁殖期殺菌劑 如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類 第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類〔對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用〕等 第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等 第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥 第二十七頁，共六十五頁。 ? 拮抗作用：兩藥和用時(shí)起作用相互抵消。 ? 累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結(jié)果，相當(dāng)于兩者作用相加的總和，較常見。 第二十五頁，共六十五頁。 第二十四頁，共六十五頁。 手術(shù)超過 3小時(shí)，或出血量 1500毫升，術(shù)中可給第二劑。 清潔手術(shù) 清潔 污染手術(shù) 甲狀腺手術(shù) 乳腺手術(shù) 腹外疝手術(shù) 關(guān)節(jié)置換成形術(shù) 截骨、骨內(nèi)固定術(shù) 皮膚腫塊切除術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 耳鼻喉科手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 胸外科手術(shù)（食管、肺） 人工流產(chǎn) 刮宮術(shù) 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮肌瘤切除術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 第二十三頁，共六十五頁。 清潔 —— 污染手術(shù)：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù) 野引起感染。手術(shù)野無污染，可不使用抗菌藥物。 抗生素的合理使用 ——?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 43號(hào)附件 第二十一頁，共六十五頁。 藥效學(xué)方面的相互作用 第十九頁，共六十五頁。 藥物相互作用發(fā)生的環(huán)節(jié) 體外 —— 配伍禁忌 體內(nèi) 第十七頁，共六十五頁。 相互作用分為有益的相互作用〔療效增強(qiáng)、不良反響減少〕和有害的相互作用〔療效減弱、不良反響增多〕。 藥物相互作用定義 是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)所發(fā)生的藥效變化。 國家根本藥物臨床應(yīng)用指南〔 2024版〕 信息來源于各類疾病的診療指南 收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、 慢性病等的藥物治療原那么 指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物 第十四頁，共六十五頁。 ? 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知 蘇衛(wèi)藥政〔 2024〕 16號(hào) 第十三頁，共六十五頁。 ?銷售國家根本藥物的金額占藥品銷售總金額的比例：蘇北地區(qū)不低于 60%。 第十二頁，共六十五頁。 ?合理用藥是國家推廣根本藥物制度的目標(biāo)之一。 —— 2024年