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2024-10-03 11:59 本頁面
【正文】 謝謝 第六十五頁，共六十五頁。第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類 〔 對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用 〕 等。 希望今天的交流能夠?qū)? 大家有所幫助！謝謝！ 第六十四頁，共六十五頁。 第六十頁，共六十五頁。 肝功能不全患者用藥注意： 首先明確診斷 應(yīng)防止或減少使用對肝毒性較大的藥物 注意藥物間的相互作用，尤其防止肝毒性藥物的聯(lián)合使用 定期檢查肝功能，及時調(diào)整給藥方案 第五十九頁，共六十五頁。 1. 嚴(yán)重肝病患者禁用嗎啡 ， 即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦??； 2. 類似藥物如哌替啶 、 可待因 、 芬太尼也應(yīng)禁用 。 目前臨床使用的是 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級法 第五十四頁，共六十五頁。 肝功能不全者藥物的合理使用 肝臟是體內(nèi)絕大局部藥物和毒物代謝的主要器官，當(dāng)肝功能不全時，藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢〔藥酶活力下降〕，血漿中游離型藥物增多〔血漿蛋白合成減少〕，常規(guī)給藥劑量即可能造成藥物過量或蓄積中毒，而需要經(jīng)過肝代謝才具有藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達(dá)不到預(yù)期的給藥效果。而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。本類藥物只有確定了對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。該類藥物對胎兒的影響甚微。 妊娠期使用藥物的平安性可根據(jù)藥物對胎兒的危險性而進(jìn)行危害等級分類。 老年人的合理用藥 老年人藥效學(xué)特點 1〕神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 2〕心血管系統(tǒng)功能改變：常規(guī)劑量的利尿劑、亞硝酸酯類等引起體位性低血壓 3〕藥物的耐受性降低：老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)有些受體處于高敏狀態(tài)，小劑量即可起治療作用，常規(guī)劑量可引起較強的藥理反響，出現(xiàn)耐受性降低現(xiàn)象。 老年人的合理用藥 老年人藥代動力學(xué)特點 1〕吸收：胃酸分泌減少， PH升高；胃排空延遲；小腸黏膜外表積減少，胃血流量減少，有效吸收面積減少。 密切觀察藥物的治療反響 由于年幼兒童不具備語言表達(dá)能力或表達(dá)能力差，治療時應(yīng)密切觀察藥物的治療反響。 嚴(yán)格掌握兒童用藥劑量 應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量確定；如果藥品說明書中未提供兒童劑量，可參考國內(nèi)外相關(guān)診療指南或權(quán)威書籍。 新生兒及兒童的合理用藥 ? 兒童藥代動力學(xué)特點 吸收 口服給藥 1）、胃酸缺乏或過低，酸不穩(wěn)定的藥物吸收增強，弱酸性藥物吸收減少 2）、胃蠕動差，排空延遲（ 68個月才接近成人水平），口服吸收藥物的量難以預(yù)料 透皮給藥 皮膚、黏膜面積相對較大，且皮膚角化層薄，藥物易吸收，但長期大量使用可能出現(xiàn)中毒 肌內(nèi)、皮下注射 由于學(xué)齡前兒童臀部肌肉不發(fā)達(dá)、皮下脂肪少，及局部血流量少，藥物吸收不佳 直腸給藥 對胃刺激小；脂溶性藥物在直腸易吸收；無首過效應(yīng)（直腸下部） 水合氯醛灌腸 平安、方便，但藥品品種少 第三十九頁，共六十五頁。一般在病情活動時一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素 生理分泌周期，晨起 1次頓服給藥或間日頓服給藥。初始治療劑量為 60mg ? 大劑量 1mg/，因為對血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。 第三十五頁，共六十五頁。 如 過敏反響 —— 靜脈注射地塞米松〔甲潑尼龍？〕 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松〔龍〕、甲潑尼龍〔倍他米松？〕 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍〔不經(jīng)肝代謝〕 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全 —— 氫化可的松、可的松 第三十四頁，共六十五頁。 常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較 類別 藥物 對糖皮質(zhì)激素受體的親和力 水鹽 代謝 (比值 ) 糖代謝 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效劑量（ mg） 血漿半衰期（ min） 作用持續(xù)時間（ h） 短效 氫化可的松 90 8～ 12 可的松 30 8～ 12 中效 潑尼松 60 12～ 36 潑尼松龍 200 12～ 36 甲潑尼龍 180 12～ 36 曲安西龍 0 ＞ 200 12～ 36 長效 地塞米松 0 ～ 100～ 300 36～ 54 倍他米松 0 ～ ～ 100～ 300 36～ 54 第三十二頁，共六十五頁。 ? 青霉素 +頭孢菌素？ ? 青霉素 +大環(huán)內(nèi)酯類〔或四環(huán)素類〕？ ? 喹諾酮類 +氨基苷類？ 第二十九頁，共六十五頁。 ? 第三類與第二類合用可獲得累加或協(xié)同作用。 第二十六頁，共六十五頁。 聯(lián)合應(yīng)用的效果 ? 無關(guān)作用：總的作用不超過聯(lián)合中作用強者，既兩藥聯(lián)合用后未取得效果，這在體外試驗多見。 覆蓋時間：清潔手術(shù)或清潔 污染手術(shù)總預(yù)防時間皆為不超過 24h，心臟手術(shù)〔如起搏器手術(shù)〕可延長至 48h。如上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的 手術(shù)；開放性骨折或創(chuàng)傷性手術(shù)，以上手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用 清潔手術(shù)：手術(shù)部位為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 藥動學(xué)方面的相互作用 第十八頁，共六十五頁?，F(xiàn)代治療很少使用單一藥物，幾乎都是少那么 2～ 3種，多那么 6～ 7種同時應(yīng)用，難免發(fā)生藥物相互作用。 國家根本藥物 醫(yī)務(wù)人員層面 形成科學(xué)的用藥觀念，根據(jù)臨床實際和群眾用藥需要，促進(jìn)根本藥物的平安使用，提高合理用藥水平。 國家根本藥物 醫(yī)院層面 ?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的根本藥物通用名總數(shù)占國家根本藥物和省增補藥物通用名總數(shù)的比
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