促進(jìn)合理用藥保障用藥安全培訓(xùn)課件-文庫吧資料
2025-01-04 07:53本頁面
【正文】 兒童用藥量 =兒童體重 (kg) 給定兒童劑量 mg/(kg 嬰幼兒期排泄速率快，對某些藥物的消除速率快于成人， 其消除 t1/2短于新生兒和年長兒，也短于成人。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反應(yīng) 和反跳現(xiàn)象。 d1后可維持相對時(shí)間長一些，小劑量激素治療不 良反應(yīng)少可長期維持使用。 d1，可直接減量至 40mg 減藥 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”“先大后小”的原則 ，如甲潑尼龍沖擊治療可直接 由 1000mg/d減量到 500mg/d。 ? 大劑量 1mg/，因?yàn)閷ρ?、血壓等生理指?biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。 ? 小劑量：＜ ，大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇該劑量。小 、中劑量的療程一般不超過 8～ 10周，大劑量的療程多在 1周左右，沖擊治療為 3～ 5d，隨后逐漸遞減激素用 量，直至小劑量維持或停藥。 如 過敏反應(yīng) —— 靜脈注射地塞米松（ 甲潑尼龍？ ） 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松（龍）、甲潑尼龍 （倍他米松？） 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍（不經(jīng)肝代謝） 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全 —— 氫化可的松、可的松 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原則上時(shí)間愈短愈好。 糖皮質(zhì)激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個(gè)方面： 一、適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確 二、品種、給藥方案選用是否合理 常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較 類別 藥物 對糖皮質(zhì)激素受體的親和力 水鹽 代謝 (比值 ) 糖代謝 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效劑量（ mg） 血漿半衰期（ min） 作用持續(xù)時(shí)間（ h） 短效 氫化可的松 90 8～ 12 可的松 30 8～ 12 中效 潑尼松 60 12～ 36 潑尼松龍 200 12～ 36 甲潑尼龍 180 12～ 36 曲安西龍 0 ＞ 200 12～ 36 長效 地塞米松 0 ～ 100～ 300 36～ 54 倍他米松 0 ～ ～ 100～ 300 36～ 54 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 ? 第四類與第三類不同，對第一類的抗菌活性無重要影響，合用后有時(shí)可獲得累加作用。 ? 第三類與第二類合用可獲得累加或協(xié)同作用。 抗菌藥物的分類 ? 第一類：繁殖期殺菌劑 如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類 ? 第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類（對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用）等 ? 第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等 ? 第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥 ? 第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同作用，由于細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性破壞后，第二類藥物易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于靶位所致。 ? 協(xié)同作用：兩藥和用時(shí)取得的效果比兩藥作用相加為好。 聯(lián)合應(yīng)用的效果 ? 無關(guān)作用：總的作用不超過聯(lián)合中作用強(qiáng)者，既兩藥聯(lián)合用后未取得效果，這在體外試驗(yàn)多見。 ?覆蓋時(shí)間： 清潔手術(shù)或清潔 污染手術(shù)總預(yù)防時(shí)間皆為不超過 24h，心臟手術(shù)（如起搏器手術(shù)）可延長至 48h。 清潔手術(shù) 清潔 污染手術(shù) 甲狀腺手術(shù) 乳腺手術(shù) 腹外疝手術(shù) 關(guān)節(jié)置換成形術(shù) 截骨、骨內(nèi)固定術(shù) 皮膚腫塊切除術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 耳鼻喉科手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 胸外科手術(shù)（食管、肺） 人工流產(chǎn) 刮宮術(shù) 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮肌瘤切除術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、 藥物選擇（推薦一、二代頭孢） 、用藥 起始與持續(xù)時(shí)間，具體給藥方法： ?首次給藥時(shí)間應(yīng)為術(shù)前 ~1小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥（急診手術(shù)除外）。 下列情況下可使用抗菌藥物 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加； 涉及重要臟器（心臟、腦等），一旦感染將發(fā)生嚴(yán)重后果； 異物植入手術(shù)； 高齡、免疫缺陷人群 清潔 —— 污染手術(shù)：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù) 野引起感染。 如：氯沙坦 +氫氯噻嗪（ 有利？ 有害？） 多潘立酮 +紅霉素（有利？ 有害？ ） 藥物相互作用發(fā)生的環(huán)節(jié) 體外 —— 配伍禁忌 體內(nèi) 藥動學(xué)方面的相互作用 藥效學(xué)方面的相互作用 如何避免有害的相互作用 ? 了解藥物的體內(nèi)過程 ? 注意查閱藥品說明書 ? 關(guān)注治療窗窄的藥物 ? 關(guān)注藥物警戒快訊 抗生素的合理使用 —— 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2023〕 43號 附件 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用
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