【正文】 ； ? 2種以上藥理作用相同藥物的。 ? （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 非藥物干預(yù) （治“本”） 改變 不良的生活方式 （不健康的飲食和能量過剩、身體活動不足、吸煙、飲酒） 實(shí)現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的危險因素的數(shù)量和程度； 臨床不合理處方 不合理處方包括： 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢，治好病”的目標(biāo)。對患者作出準(zhǔn)確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當(dāng)?shù)膭┝?、單劑量給藥的間隔時間、適當(dāng)?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。 有效性 藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運(yùn)動影響等。 常見慢性病合理用藥的原則 安全性： 作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應(yīng)等。 – 與其他方法相結(jié)合： 服用降脂藥物還應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食及改善生活方式，同時進(jìn)行體育鍛煉，以增進(jìn)藥物的療效。 使用注意事項(xiàng) – 長期服用： 長期服用或終身服用 – 定期復(fù)查血脂、肝、腎功能： 服藥后 1～ 3個月應(yīng)復(fù)查血脂、肝及腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查肌酸激酶及血尿酸水平。 – 貝特類降脂藥： 如非諾貝特，成人常用量口服，一次 ，每日 3次，維持量每次 ，每日 1－ 2次。 合理的用藥時間 – 他汀類降脂藥： 正確的用法是空腹服用，一般在飯后 4個小時后或飯前 30分鐘至 1小時左右服用效果最好。 ? 需三餐前服用的藥物： 磺脲類中短效制劑。 長效：瑞易寧、格列美脲，日服 1次。 用藥十忌 ，憑感覺用藥 6. 忌血壓降低過快 7. 忌晚臨睡前用藥 8. 忌用藥不達(dá)標(biāo) 9. 忌單純依靠藥物治療 （除輕型高血壓） 糖尿病用藥 降糖藥的分類 – 促胰島素分泌劑： – 磺脲類： 格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平） – 格列奈類： 瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈 （唐力） – 胰島素增敏劑 ：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮 – 雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片 – α — 葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖 藥物的效力 短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服 3次。 長效：拜新同（控釋片） 中效：硝苯地平（緩釋片）、絡(luò)活喜 短效：尼莫地平等 合理的用藥時間 – 長效藥“一定要在晨起立即服藥”； – 中效藥，另一次服藥時間“只能在下午 16— 17時服用”。濫用靜脈輸液一則多花錢，二則可使你的身體受到傷害，嚴(yán)重的甚至斷送性命。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。 不良反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果 輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。 （三）過量輸液的危害 易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi) 在幾種給藥方式，輸液是最危險。 醫(yī)生方面的原因 被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負(fù)責(zé)任； 由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥幾倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多 。如果只開口服藥，患者肯定會認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。 醫(yī)生的觀點(diǎn)：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物理降溫，幾天工夫就會好的?！边@是目前國內(nèi)很多患者的共識。 在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。 頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達(dá)到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。 （三）關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū) ? 感冒一定要使用抗生素 通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒有幫助 。如今，耐藥的超級細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。抗生素在殺菌同時，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。 比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。 （二）過量使用抗生素的危害 產(chǎn)生不良反應(yīng) 抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。其次 ,目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型 ,只是改變了劑型和用藥途徑 ,療效并不一定增強(qiáng)。由于廣告效應(yīng)的影響 ,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解 ,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。臨床不作為首選治療方法。 （三） 迷信“打點(diǎn)滴” 靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn) ,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。 （二） 認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng) 每種藥物都有一定的效能。 廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值。 外界因素 不合理用藥有哪幾種表現(xiàn) （ 1）有病癥未得到治療； （ 2）選用藥物不當(dāng)，以濫用抗生素最為嚴(yán)重； （ 3）用藥劑量不足、用藥過量或療程過長 （ 4）不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲? （ 5）無適應(yīng)癥用藥； 不合理用藥的后果有幾種 （ 1）延誤疾病的治療； （ 2）浪費(fèi)醫(yī)藥資源； （ 3）產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾?。? （ 4）釀成藥療事故。 合理用藥的醫(yī)學(xué)目的及基本要素 醫(yī)學(xué)目的 （ 1）預(yù)防、診斷和治療病癥 （ 2）調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能 （ 3）增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)身心健康 （ 4）有計劃地繁衍后代 基本要素 （ 1）安全性：風(fēng)險 /效果 （ 2）有效性：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率 … （ 3）經(jīng)濟(jì)性：成本 /效果 （ 4）適當(dāng)性：用藥對象、藥物、時間、劑量、給藥途徑、治療目標(biāo) 影響合理用藥的因素 人為因素 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、病人，涉及診斷、開方、調(diào)配發(fā)藥、服藥、監(jiān)測用藥過程和評價結(jié)果全過程。 有種情況更可怕：患者一邊服用醫(yī)生配出的藥物，一邊自己買保健品吃，而它們的療效正好相沖。 衛(wèi)生行政部門對審查合格的保健食品發(fā)給《保健食品批準(zhǔn)證書》，獲得《保健食品批準(zhǔn)證書》的食品準(zhǔn)許使用保健食品標(biāo)志。 十、保健食品不能替代藥品。一般無需就醫(yī)，只要加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，可自行消失。公眾可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、個體的身體素質(zhì)，選擇接種第二類疫苗。第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。 疫苗分為兩類。相對于患病后的治療和護(hù)理，接種疫苗所花費(fèi)的錢是很少的。 九、接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費(fèi)提供一類疫苗。家中的藥品要防止兒童及精神異常者接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。 藥品保管不當(dāng)會導(dǎo)致變質(zhì)失效，甚至增加毒性，故應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的要求妥善存放。從事上述工作的人員就醫(yī)時應(yīng)主動告知醫(yī)師。 在從事駕駛、操縱機(jī)器和高空作業(yè)前避免使用抗感冒藥、抗過敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。 肝臟和腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官。因此，要針對病情優(yōu)化治療方案 (包括品種選擇和劑量調(diào)整 )，聯(lián)合用藥時要注意規(guī)避藥物的不良相互作用。處方藥必須遵醫(yī)囑使用，非處方藥應(yīng)用前，家長要認(rèn)真閱讀藥品說明書的各項(xiàng)內(nèi)容，必要時咨詢醫(yī)師或藥師。 兒童正處于生長發(fā)育階段，機(jī)體尚未發(fā)育成熟，對藥物的耐受性和反應(yīng)與成人有所不同。哺乳期婦女用藥后，某些藥物可以通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。原則上，孕婦在整個妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及外用藥物。 ? 七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。所以，非處方藥也要嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定使用，并需密切觀察用藥后的反應(yīng)。 非處方藥雖然具有較高的安全性，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，但長期、大量使用也可能會引起不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師。當(dāng)病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有計劃地調(diào)整劑量，有些病人可改用其他藥物和治療方法。激素類藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如使用不當(dāng)，有可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。因?yàn)榭咕幬锿耆珰缁蛞种萍?xì)菌需要一定的時間，如果沒有按療程服用，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。因?yàn)榭咕幬镌隗w內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達(dá)不到治療效果，還會給細(xì)菌帶來喘息和繁殖的機(jī)會。使用抗菌藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。 處方藥只有遵照醫(yī)囑使用才能達(dá)到預(yù)期的治療效果，不可擅自使用、停用或增減劑量，否則可能會引起嚴(yán)重后果。 五、處方藥要嚴(yán)格