臨床合理用藥(參考版)
2025-08-08 01:35本頁面
【正文】 抗菌藥物濫用，不但是造成醫(yī)藥費(fèi)用增加的重要原因，同時(shí)還可引發(fā)大量耐藥菌產(chǎn)生，對(duì)社會(huì)造成危害。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抗菌藥物 注射劑 使用比例較高 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 在我國 ,所有臨床應(yīng)用藥品中抗菌藥物所占比例較高，且抗菌藥物注射劑使用最多。 出現(xiàn) “ 撒大網(wǎng) ” 、 “ 大包圍 ”的用藥傾向。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 3. 過于依賴抗菌藥物： 外科 預(yù)防用藥過多、過早、過長 ，臨床手術(shù)患者住院 全程使用 抗菌藥物現(xiàn)象嚴(yán)重 ,致院內(nèi)感染特別是耐藥菌感染增加。 不重視、不了解抗生素藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)， 隨意制訂 給藥劑量、途徑、分配方案和療程，及大量、長時(shí)間、不規(guī)范地預(yù)防性使用抗菌藥物等現(xiàn)象普遍。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 （二）臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 無指征 應(yīng)用抗菌藥物 抗菌藥物 使用率過高 ,適應(yīng)證過寬 , 非細(xì)菌感染性疾病 使用抗菌藥物（如普通感冒、各種病毒感染、非細(xì)菌感染性發(fā)熱等）現(xiàn)象普遍存在 。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 Ⅵ 、哺乳期：應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 Ⅳ 、 新生兒、小兒： 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素 需進(jìn)行 血藥濃度監(jiān)測(cè) ，否則不可選用； 四環(huán)素類、喹諾酮類 禁用；磺胺類藥和呋喃類 藥避免應(yīng)用。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 Ⅱ 、 氯霉素、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類及 紅霉素酯化物 、 林可霉素 類，主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥 ， 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 Ⅲ 、 老年人尤其是 高齡患者 宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物（如 青霉素類、頭孢菌素 類 ），用正常治療量的 2/3～ 1/2。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 清潔 污染手術(shù) ：預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長至 48小時(shí)。 有效覆蓋整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束4小時(shí)，總用藥時(shí)間不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48小時(shí)。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 給藥方法： 清潔手術(shù) ： 術(shù)前 ～ 2小時(shí) 內(nèi)給藥，或 麻醉開始時(shí) 給藥。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況： 普通感冒 、 麻疹 、水痘 等病毒性疾病， 昏迷 、 休克 、 中毒 、 心力衰竭 、 腫瘤 、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 清潔手術(shù) 通常不需預(yù)防用藥物 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 但下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù) 范圍大 、 時(shí)間長 ， 污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù) 涉及重要臟器 ， 如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； 異物植入 手術(shù)，如人工瓣膜或永久性起博器植入、人工關(guān)節(jié)置換等； 高齡或免疫缺陷者 等高危人群。 Ⅰ +Ⅲ 一般多表現(xiàn)為 無關(guān)作用或拮抗作用 ， 臨床上應(yīng)加以避免 Ⅳ 對(duì) Ⅰ 的作用一般無重大影響， 為無關(guān)作用 。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 ⑥ 聯(lián)合用藥 ： 適應(yīng)癥： 未明病原菌 的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的 嚴(yán)重感染或混合感染 ；長期使用 易產(chǎn)生耐藥性 者；降低 藥物毒性 ；細(xì)菌感染所致的 腦膜炎和骨髓炎 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抗菌藥物分類： Ⅰ 、 繁殖期 殺菌劑：有 β 內(nèi)酰胺類（青、頭孢）、萬古、喹諾酮類 (對(duì)繁殖期及靜止期細(xì)菌均有殺菌作用 ) Ⅱ 、 靜止期 殺菌劑：如氨糖甙類、多粘菌素類、利福霉素； 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 Ⅲ 、 速效 抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素類等 ； Ⅳ 、 慢效 抑菌劑：如磺胺類 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 聯(lián)合用藥結(jié)果： Ⅰ +Ⅱ 聯(lián)合應(yīng)用：一般為 協(xié)同作用 Ⅲ +Ⅳ 聯(lián)合應(yīng)用：一般為 相加作用 。氟喹諾酮類、氨基糖苷類、阿奇霉素等可 一
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