時(shí)間藥理學(xué)與臨床合理用藥(參考版)
2025-01-09 05:17本頁面
【正文】 。 高血壓時(shí)間治療學(xué) ? 杓型高血壓：清晨給藥 ? 非杓型高血壓：晚上給藥，或聯(lián)合用藥，早晚分次服用 ? 超杓型高血壓：仔細(xì)分配給藥劑量，使得早上血藥濃度最高，夜間血藥濃度最低（小劑量，短效）。 ? 晚上用藥比清晨用藥能更有效的控制血壓。 ? 對(duì)于超杓型患者，小劑量短效的藥物在晚上使用比較安全。 ? 維拉帕米在睡前給藥能有效控制清晨和晚上的血壓，可使非杓型血壓節(jié)律正?；?；不會(huì)增加杓型高血壓患者夜間血壓下降的危險(xiǎn)。 ? 尼群地平在晚上給藥療效更好。 ? 對(duì)高血壓晨峰現(xiàn)象無效 β 受體阻斷藥 ? 不影響血壓的晝夜節(jié)律 ? 降壓效果主要集中在白天 ? 對(duì)高血壓晨峰現(xiàn)象無效 ? 倍他洛爾、比索洛爾對(duì)晝夜血壓的控制較安替洛爾好 鈣離子通道阻滯藥 ? 氨氯地平、拉西地平作用持續(xù) 24小時(shí)，用于治療杓型高血壓給藥時(shí)間為清晨，可能對(duì)高血壓晨峰現(xiàn)象有效。 抗高血壓藥對(duì)血壓節(jié)律性的不同作用 抗高血壓藥物對(duì)血壓節(jié)律的影響 ? 噻嗪類利尿劑 ? 不適用于時(shí)間治療學(xué)的方案調(diào)整。 ? 高血壓時(shí)間治療學(xué)的主要目的是：降低晝夜整體血壓水平，有效抑制晨峰現(xiàn)象；維持意見血壓的適度下降（杓型血壓）。 ? 根據(jù)患者和高血壓的節(jié)律性制定方案進(jìn)行個(gè)體化治療。 ? 應(yīng)仔細(xì)分配每日長效制劑的藥物劑量，在清晨讓藥物保持最高濃度，在夜間血藥濃度最低。 根據(jù)不同的高血壓類型進(jìn)行治療 根據(jù)不同高血壓類型進(jìn)行治療 ? 深杓型或超杓型（ extreme dipper）高血壓 ? 藥物治療應(yīng)在早晨使用長效制劑。 根據(jù)不同的高血壓類型進(jìn)行治療 ? 對(duì)已經(jīng)明確有清晨高血壓的患者，應(yīng)注意清晨起床后宜進(jìn)行較小量的活動(dòng)，進(jìn)而逐步過度到日常生活，切忌起床后即參加大量活動(dòng)，尤其是老年高血壓患者不宜過早進(jìn)行高強(qiáng)度的晨練。 ? 清晨高血壓往往與心血管事件相關(guān)，包括不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中和心源性猝死等。 ? 清晨高血壓（血壓晨峰現(xiàn)象） 清晨起床時(shí)血壓明顯上升較夜間平均血壓升高 30%，形成血壓晨峰，這種高血壓成為清晨高血壓。 ? 對(duì)于非杓型高血壓一方面至少選擇兩種作用機(jī)制不同但有協(xié)同作用的降壓藥物；另一方面要合理調(diào)整用藥時(shí)間，將兩種藥物中的一種在清晨起床后服用，另一
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