【正文】 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ? 當患者同時口服前述的兩類藥物時，黏膜保護劑鉍劑和硫糖鋁會因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會因黏膜保護劑而影響其藥效。其中，鉍劑（如膠體果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，但這需要在胃酸的作用下，才能起效。 臨床不合理用藥分析 ? 分析目前臨床上常使用的抑酸劑有 H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑（ PPI），其作用均為提高胃內 pＨ值，改善胃內的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管反流?。?GERD）、消化性潰瘍等酸相關性消化疾病的治療。胃鏡檢查提示胃潰瘍。用藥：法莫替丁， 20mg， bid+硫糖鋁混懸液， 10ml， tid。 臨床不合理用藥分析 ? 九、抑酸劑 +黏膜保護劑： ? 病例 1患者，女， 41歲，因腹痛 2周食欲不振入院。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜與抗生素合用。該藥治病機制主要是通過５－氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發(fā)揮作用。 臨床不合理用藥分析 ? 五、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治療潰瘍性結腸炎常用藥物之一。同時，思密達在腸道可以形成保護膜，而影響抗生素的療效。 臨床不合理用藥分析 ? 四、思密達合用抗生素：思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜增強黏膜屏障，起到螯合膽鹽，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常茵群，減少腸道敏感性等作用，為目前治療腹瀉的常用藥物?；罹苿┰瓌t上不與抗生素合用，以免影響療效。生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。但是，在上消化道出血活動期間，口服鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍可以因在胃內形成硫化物出現(xiàn)黑便而影響對出血的評價，另一方面可能會影響制酸劑的療效，因此不適合用于上消化道出血的治療。胃黏膜主要分布著大量無平滑肌管壁的毛細血管，因此一般作用于平滑肌細胞的血管止血劑效果較差，而使用制酸劑則可收到較好的效果。若是必須同時應用，應錯開服藥時間，以免影響療效。兩者同時口服，鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。質子泵抑制劑能阻斷胃壁細胞微泌管膜上的質子泵，使氫離子排出受阻，口服后能迅速提高胃內ＰＨ值，提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果，臨床多用于消化性潰瘍的治療，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉哇、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。因此，重視消化系統(tǒng)疾病的合理用藥，具有重要的臨床意義。但同時，臨床上不合理的用藥現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)?；純簝煞挝绰劶案蓾駟?，血常規(guī)正常，說明無細菌感染指征，不應使用抗生素。建議停用對乙酰氨基酚片。臨床診斷：急性上呼吸道感染。查血常規(guī)正常。體查：體溫℃ 。 臨床不合理用藥分析 ? 某男， 5歲。社區(qū)醫(yī)生在診治病患時應謹記“科學用藥，防止濫用”。對乙酰氨基酚是目前應用最廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥，雖然療效好，副作用小，但長期大量使用可致嚴重肝損害、肝壞死，尤其 3歲以下兒童應慎用。成人使用不當易誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍、消化道出血，嚴重者可致穿孔 。 臨床不合理用藥分析 ? 目前，解熱鎮(zhèn)痛類藥物作為臨床常規(guī)基本藥品，濫用或者不合理使用造成危害很多，例如含吡唑酮類的復方制劑如復方氨基比林，雖效果肯定，但不宜長期使用，尤其兒童使用易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜 。 臨床不合理用藥分析 ? 臨床不合理用藥分析（ 18） —— 解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理應用 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥是指非甾體類抗炎藥物，包括阿司匹林 (乙酸水楊酸 )、布洛芬、對乙酰氨基酚、安乃近、雙氯芬酸鈉、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。前列腺炎治療不宜選用克林霉素，因為克林霉素為抑菌劑，僅對 G+菌、厭氧菌有效，對前列腺炎病主要致病菌 G菌無效。用藥分析：前列腺炎的治療宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、磺胺類、大環(huán)內酯類等，加替沙星有引起排尿困難、血尿的不良反應，且價格較貴，因此宜慎用。 臨床不合理用藥分析 ? 例 4 患者男， 44歲，前列腺炎。用藥分析：維生素 B6與鹽酸山莨菪堿兩藥混合會出現(xiàn)理化、藥理配伍禁忌，且患者體溫 ℃ ，山莨菪堿可致閉汗，對體溫升高患者散熱不利。 臨床不合理用藥分析 ? 例 3 患者，女， 40歲，腸炎，體溫 ℃ 。復方丹參注射液擴張血管，改善腸梗阻區(qū)微循環(huán)，靜滴時不適用萄葡糖氯化鈉溶液稀釋。 ? 分析：治療腸梗阻應慎用 6542，因其具有可致腸麻痹作用；克林霉素有神經(jīng)肌肉阻滯作用，對腸梗阻治療不利。 臨床不合理用藥分析 ? 例 2 患者男， 38歲，腸梗阻。若術時再用肌松藥可引起患者呼吸肌麻痹，甚至導致死亡。處方：術前克林霉素（ g， qd，靜脈滴注） +丁胺卡那霉素（ g， qd，靜脈滴注），術中琥珀膽堿（司可林， g，靜脈滴注）。 臨床不合理用藥分析 ? 例 1 患者，男， 32歲。這類藥物避免合用。 臨床不合理用藥分析 ? 8 聯(lián)合用藥不適宜的 ? 治療胃痙攣嘔吐時使用多潘立酮 +普魯本辛，普魯本辛能抑制胃腸蠕動緩解痙攣，而多潘立酮是通過促進胃蠕動而止吐的，使得普魯本辛的作用減弱或抵消；雷尼替丁膠囊+奧美拉唑膠囊，二者雖然作用機制不同，但最終結果都是抑制胃酸分泌。 臨床不合理用藥分析 ? 7 注射劑溶媒選用不當 ? 泮托拉唑注射液 40mg+10%葡萄糖注射液 250ml， ivgtt。 臨床不合理用藥分析 ? 如硝苯地平緩釋片 +氨氯地平緩釋片、羅紅霉素膠囊 +阿奇霉素分散片等。如果把一天用量一次給予，不但達不到治療效果造成浪費，更可能導致不良反應的發(fā)生。 臨床不合理用藥分析 ? 未遵循藥動學規(guī)律用藥 ? 如阿奇霉素 Bid給藥，阿奇霉素屬于與濃度有關但作用時間相對較長的藥物，半衰期 35h～ 48h，且有良好的抗菌后效應，每日一次用藥即可。劑量過大，可能引起嚴重的器官損傷，還有兒童用成人量、老年人未減量使用。建議改為含收縮血管藥鹽酸偽麻黃堿和抗組胺藥馬來酸氯苯那敏的感冒藥如復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，每次 1粒，每日 2次，口服。該患者無細菌感染的征象，因此不必使用抗菌藥物，而頭孢噻肟鈉為三代頭孢菌素，選藥檔次偏高；目前尚缺乏針對感冒病毒的特異性治療，以對癥治療為主，緩解癥狀，防止并發(fā)癥。 ? 上呼吸道感染可分為病毒感染、細菌感染或二者的混合感染，但多為病毒感染，病程具有自限性。該手術預防用藥應針對葡萄球菌感染，根據(jù) 2023年衛(wèi)醫(yī)發(fā)的【 38】號文，乳腺手術宜選用第一代頭孢菌素。為提高處方質量可采取對醫(yī)師、藥師進行合理用藥專題培訓，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，定期公布處方點評結果，不斷改進和提高合理用藥水平。二者均作用于細菌核糖體的 50S亞基，合用時可因競爭同一結合靶位而產(chǎn)生拮抗作用。前者 pH為 ～ ，呈酸性；后者 pH為 ，呈堿性，兩者合用屬酸堿配伍禁忌，毒性會相應增加。編者注。阿奇霉素是大環(huán)內酯類抗生素，主要是阻礙細菌蛋白質的合成，抑制細菌的細胞分裂，它使細菌繁殖力下降，從而降低 β內酰胺類的殺菌效果。 ? 4