【正文】 建議我院醫(yī)務(wù)人員重視相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師加強對處方質(zhì)量的認(rèn)識，繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產(chǎn)生，藥師加大對處方的審核力度并不斷提高自己的藥學(xué)理論知識，以推動藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細(xì)胸胞膜穩(wěn)定作用。建議：加強對激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御和修復(fù)功能，可導(dǎo)致感染擴(kuò)撒和延緩創(chuàng)口愈合，并且在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。五、臨床診斷不規(guī)范；適應(yīng)癥不適宜門診號：02347977 性別：女年齡：49 臨床診斷：發(fā)熱；支氣管炎 R：新癀片片廈門中藥用法：2*1片potid地塞米松注射液5mg/1ml 天津金耀用法：1*5mgivgttqd 分析：“發(fā)熱”是臨床上最常見的癥狀，是疾病進(jìn)展過程中的重要臨床表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語，此方臨床診斷書寫不規(guī)范。故此方無聯(lián)合用藥指征。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。建議：含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進(jìn)行靜脈滴注給藥。在貫續(xù)輸注時，應(yīng)科學(xué)安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。建議：。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準(zhǔn)的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應(yīng)單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。二、配伍禁忌門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:～?，F(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進(jìn)行點評分析如下：一、用法用量不適宜門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)R:莫西沙星片400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，分24次應(yīng)用，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達(dá)到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達(dá)峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細(xì)菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細(xì)菌殺死（這時藥物濃度可能使細(xì)菌處于亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。參考文獻(xiàn)：[1]柯文書,[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國實用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認(rèn)真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時感謝大學(xué)四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進(jìn)步的能源，衷心感謝你們！第五篇：不合理用藥處方點評分析不合理用藥處方點評分析藥劑科 臨床藥學(xué)室處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程，其意義重大。從個人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。所以說，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識水平，養(yǎng)成嚴(yán)于律己，工作負(fù)責(zé)認(rèn)真的良好習(xí)慣。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學(xué)技能知識在真正的實踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。上述部分問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。4總結(jié)綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問題復(fù)雜，多樣。醫(yī)師開藥應(yīng)考慮用藥對機體機能潛在的不良影響。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當(dāng)。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細(xì)菌感染引起。臨床診斷：中耳炎。：在所點評的處方中只有一例?？傊?，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對患者來說，都是有百害而無一利的。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細(xì)菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細(xì)菌有效，對病毒無效。《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》中明確指出診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。：%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。同時也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，增加風(fēng)險。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日24 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時，為時間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對細(xì)菌MIC（最小抑菌濃度）的45倍時，藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細(xì)菌MIC時間的長短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細(xì)菌MIC值時，細(xì)菌便可迅速增長繁殖。靜滴，每日一次，2天。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。：%。醫(yī)師為患者提供的應(yīng)該是最安全有效的治療方法。無文獻(xiàn)顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管