【正文】 ” 哌拉西林/ 舒巴坦5g十NS 200ml Vd 1/12h ” 使用3 天后出現(xiàn)過敏性皮疹” 本品首選溶媒為5%GS，用NS溶解后須在1 小 時內(nèi)輸入完畢，” 青霉素類用NS作溶媒（除哌拉和磺芐西林用 5%GS），否則會加速青霉素的分解和分子重 排，引起過敏性休克” 肌苷氯化鈉十頭孢地尼” 肌苷氯化鈉十頭孢地嗪（頭孢泊肟酯）” 肌苷氯化鈉十頭孢米諾 ” 肌苷氯化鈉十氟羅沙星（左克）” 以上由于溶媒選擇錯誤，造成抗菌藥物分解，均引起嚴重ADR：剝脫性皮炎，中毒性休克，低血壓性休克，精神癥狀，神經(jīng)頭痛，抽筋，肌纖維溶解，關(guān)節(jié)疼痛，胸悶心慌心悸等 ” 轉(zhuǎn)化糖十頭孢地嗪” 溶解備用2 小時以上，滴注不足5 分鐘，出 現(xiàn)過敏性休克” 溶媒選擇錯誤，頭孢地嗪分解的產(chǎn)物引起 的過敏性休克” 10%GS100ml十頭孢地嗪2g十RI 4U ” 頭孢地嗪的溶媒應(yīng)為5%GS 或NS，用 10%GS作為溶媒只有在危重需補糖時用 ” 若是糖尿病人，不應(yīng)用10%GS，若不是糖 尿病人，不應(yīng)加RI，” 抗菌藥物單獨使用，不能加第二種藥物六、接瓶” 葡萄糖酸依諾沙星VD接甘露聚糖肽：5 分 鐘后呼吸驟停，休克” 克林霉素磷酸酯VD接清開靈：過敏性休克 甚至死亡” 頭孢孟多酯VD接鹿瓜多肽：25分鐘后出現(xiàn) 低血壓性休克” 谷氨酸諾氟沙星VD接丹參川芎嗪：5 分鐘 后出現(xiàn)過敏性休克七、對策” 醫(yī)務(wù)人員要樹立以人為本，個體化給藥的 現(xiàn)代醫(yī)療思路” 推行藥物流行病學的研究減少藥源性疾病 ” 重視藥物經(jīng)濟學的開展與推廣 ” 加強ADR的監(jiān)測，保證安全用藥 ” 加強醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn) ” 規(guī)范合理用藥制度和必要的約束 ” 加強處方（醫(yī)囑）的審查力度” 充分發(fā)揮臨床藥師在防范不合理用藥中的 作用” 參與查房, 開方, 監(jiān)督規(guī)范執(zhí)行, 檢查療效與 ADR,為調(diào)整治療方案提供依據(jù) ” 執(zhí)行醫(yī)藥分開，藥品與利益脫鉤 ” 醫(yī)藥代表不準直接進臨床科：由藥學部（科）統(tǒng)一組織學習，” 必要的獎懲與資格： ” 規(guī)范醫(yī)療活動的各項操作： ” 開方規(guī)范：指南和說明書 ” 操作規(guī)范：無菌（換藥和輸液），檢查（效期和裂瓶松口），及時（用前溶解），配伍，滴速，接瓶，” 抗菌藥和中草藥注射液溶解后不能加其他 藥物，且二者不能直接接瓶，要隔瓶靜滴 ” 其他：裸藥，碰撞，見光，保存 合理用藥原則 ” 正確的病人 ” 正確的藥品 ” 正確的劑量 ” 正確的給藥途徑 ” 正確的操作 謝謝請領(lǐng)導(dǎo)、專家指正。用賽庚定 對癥處理未見好轉(zhuǎn)，第四天會診，給予仙 特敏，爐甘石洗劑，也未見好轉(zhuǎn)，且進一 步加重：全身布滿紅斑性皮炎（部分有抓 癢痕跡），增服強的松仍未見效?！?血象：*109/L，N 為92%?！?女、35歲(38 歲)、甲狀腺腫物，Ⅰ類切口,均用藥7天 ” R1：NS 100ml ” 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2g Vd 1/12h ” Vd 1/12h ” R2: NS 100ml ” 頭孢米諾鈉2g Vd 1/12h ” Vd 1/日 預(yù)防用藥時間過長，用藥檔次過 高，聯(lián)合用藥更違反《規(guī)定》 預(yù)防用藥劑量應(yīng)為 1 克,1/12h 二種抗菌藥不應(yīng)在同一溶媒中, 分析” 均為Ⅰ類切口,預(yù)防用藥擋次過高.” Ⅰ類切口在38號文件規(guī)定:用二代藥1~2天 ” 本例用三,四代藥,且用7天 ” 聯(lián)合用藥的抗菌譜相當,屬重復(fù)用藥 ” 若為重大手術(shù),可用三代加抗G或抗厭氧 ” 預(yù)防用藥:頭孢米諾1克即可。且 不是首選，其70%是肝排，腎排只有25% ” ” 大腸埃希菌感染的患者，加替沙星有效，但其對腎毒性大于左克，療效也不如左克 ” 男、58歲、因咳嗽咳痰3 年，加重3 天 ” 診斷：急性支氣管炎” R： PO 1/8h 選藥不當，首選殺菌劑 維持量應(yīng)為1/12h 分析” 急性發(fā)作，首選殺菌劑好于抑菌劑（快速）” 本例與殺菌劑聯(lián)合用藥為佳 ” 羅紅霉素口服吸收好，排泄慢，t 1/2 為12小時，每日2 次給藥即可，3 次給藥血濃過高，增 加ADR，若病人長期服ASP，可能出現(xiàn)耳鳴耳 聾等毒性?！?診療：急性腎盂腎炎 ” R：NS 100ml ” 頭孢曲松鈉3g Vd 1/12h ” 加替沙星氯化鈉針100ml()Vd 1/ 日 選藥不當，劑量過大。復(fù)診開方。要 隔瓶或沖管四、抗生素用量用法不當” 男、38歲、快速尿素酶試驗：HP陽性?！迸?1歲、腫瘤化療放療后、” 診斷：尿路感染” R： 1/日早 靜滴 左氧氟沙星 1/日中午 靜滴 1/日下午 靜滴（司帕沙星） 1/日晚 靜滴 重復(fù)用藥，ADR加倍，嚴重腎毒性反應(yīng) 分析” 腫瘤化療放療后病人白細胞低下，免疫抵 抗力低，特別化療藥對腎功能有損害的 ” 尿路感染是女同志的常見病，大多數(shù)是大 腸埃希菌所致” 首選藥呋喃妥因，次選左氧氟沙星，均可 加維生素B 6，多飲水，睡前服比白天好” 本處方嚴重重復(fù)用藥，造成腎功衰竭 ”抗菌藥物的溶媒中不能加第二種藥物，更不能加激素，生物制劑，免疫提高劑，也不能直接接瓶，要隔瓶或相隔1~2 小時后 才可使用。而異丙嗪會緩解上述癥狀，掩 蓋慶大霉素的耳毒性，不易發(fā)覺 ” 氨基糖苷類不能與H 1 受體阻斷劑合用，均 可能有耳毒性不被發(fā)覺” 二者有配伍禁忌，若病情需要，則選撲爾 敏或特非那定，相互作用的毒性較輕些 ” 女、32歲、因發(fā)熱咽疼2 天就診 診斷：急性扁桃體炎 ” R：10%GS 500ml ” Vd 1/ 日 ” 1/12h PO 二者作用同一部位：細菌核 糖體50S 亞基，影響細胞壁 合成，形成拮抗 二者合用增加偽膜 性腸炎的發(fā)生率 神經(jīng)肌 肉阻滯 劑不能 作為門 診用藥 分析” 二者均作用于細菌核糖體的50S 亞基，阻礙細 菌的蛋白質(zhì)合成，聯(lián)用可有作用部位競爭，相互拮抗，減弱抗菌作用?！?二者合用也會引起腎衰竭” 氨基糖苷類也不能與克林霉素合用，后果 與前者相當。 受體阻斷劑均不能聯(lián)合用藥 ” 頭孢地嗪對急性膽囊炎治療不是首選藥，因65%以上是腎排泄，膽汁排泄很少 ” 頭孢地嗪會使白細胞粒細胞減少，防誤診 官司病例” 男、25歲、因發(fā)熱2 天就診 ” 診斷：上呼吸道感染 ” R：5%GNS 500ml 慶大霉素24萬U Vd 1/日 抗菌藥要單一瓶使用，二種不能在同一溶媒中 二藥均為神經(jīng)肌肉阻滯劑，不能聯(lián)合用藥 分析” 靜滴5 分鐘后病人死亡” 二種均為M 173。” 男、62歲、因水腫1 個月，發(fā)熱1 天就診 ” 診斷：慢性腎小球腎炎 急性支氣管炎 ” R：5%GS 100ml 頭孢噻肟2g Vd 1/12h 呋塞米40mg 靜脈注射1/日 甲硝唑注射液500 mg Vd 1/8h 選藥不當, 唑增加頭孢噻肟的腎毒性,選 青霉素類和頭孢二代為佳 用藥指征不明 有養(yǎng)寵物可用 分析” 頭孢噻肟對腎的毒性較大，不是首選 ” 呋塞米可延長頭孢噻肟的半衰期25%以上，二者是配伍禁忌的。（藥敏提示）” 二者不能在同一瓶混合使用” 男、1 歲、因發(fā)熱咳嗽1 天就診，既往有 維生素D缺乏性2 個月 ” 診斷：急性支氣管炎 ” R：NS 50ml Vd 1/ 日 5%GS 50ml 10%葡萄糖酸鈣5ml Vd 1/ 日 選藥有效但不如青霉素類 和頭孢二代與葡萄糖酸鈣有配伍禁忌 不能直接接瓶，會出現(xiàn)白色沉淀 分析” 臨床上成人患者也可見本組處方 ” 頭孢曲松與鈣劑發(fā)生嚴重ADR，可形成膽 小管結(jié)石，可致死” 若確需聯(lián)用，也不能直接接瓶，會有白色 沉淀物，應(yīng)隔瓶45分鐘以上?！?流行性腦脊髓炎和化膿性腦膜炎可聯(lián)用。分析” 氯霉素為快速抑菌劑，可抑制細菌蛋白質(zhì) 的合成，是細菌生長受抑制，不利于青霉 素的殺菌