【正文】 同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)抗生素監(jiān)管，制訂院內(nèi)抗生素應(yīng)用細(xì)則，使抗生素的應(yīng)用更加合理。：臨床藥師應(yīng)參加臨床查房、會(huì)診及病例討論，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理使用抗生素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良處方和醫(yī)囑，并予以糾正。：預(yù)防性用藥要做到有指征、有針對(duì)性，同時(shí)給藥方式、劑量及療程要合理，注意藥物的配伍，避免頻繁換藥。：通常的原則是：病原體未明確的嚴(yán)重感染；已應(yīng)用或考慮應(yīng)用單一抗菌藥物難以控制的感染；機(jī)體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；慢性難愈的感染，病程較長(zhǎng)，病灶不易清除，長(zhǎng)期抗菌藥物治療，細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者；為減少藥物不良反應(yīng)。減少不合理用藥的對(duì)策：臨床選用抗生素時(shí)應(yīng)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗生素，減少不必要的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床存在患者或家屬點(diǎn)名用藥的現(xiàn)象，在一定程度上干擾了臨床醫(yī)師的用藥選擇。：臨床醫(yī)生習(xí)慣從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)用藥，導(dǎo)致盲目用藥現(xiàn)象非常普遍，包括劑量過(guò)大、頻繁換藥、療程過(guò)長(zhǎng)等，%。：選擇抗生素原則上臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情、感染的病原體、藥物敏感試驗(yàn)及藥物的抗菌譜綜合考慮，由于我院實(shí)驗(yàn)室條件有限，細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)常需時(shí)間較長(zhǎng)，且價(jià)格較貴，使許多病人不愿接受藥敏檢測(cè)，多憑醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。故醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥的指征，不能以使用抗生素來(lái)避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染或替代嚴(yán)格的消毒技術(shù)及精細(xì)的無(wú)菌操作，如此勢(shì)必使醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，術(shù)后預(yù)防用藥較多，外科手術(shù)后是否預(yù)防用藥是根據(jù)手術(shù)野有無(wú)污染可能決定是否預(yù)防使用抗生素。%。頭孢菌素類(lèi)與喹諾酮類(lèi)都是廣譜抗生素，兩者聯(lián)用可增加細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生率，一般宜采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式，臨床醫(yī)生應(yīng)值得重視。另外，有些處方出現(xiàn)殺菌劑+抑菌劑的情況，如青霉素G鈉+丁胺卡那，二者呈藥理性拮抗，合用可導(dǎo)致抗菌活性減弱。實(shí)例2：環(huán)丙沙星注射液+青霉素G環(huán)丙沙星與青霉素G鈉同時(shí)滴注，在1 h內(nèi)會(huì)產(chǎn)生沉淀[3]，由于這兩種藥物配伍后相互作用，物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生變化，而影響療效，易引起輸液反應(yīng)。配伍不當(dāng)實(shí)例1：青霉素G鈉+地塞米松青霉素類(lèi)在近中性（pH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，在高溫、酸堿、氧化劑、還原劑、金屬元素等的介導(dǎo)下容易分解變質(zhì)。一般認(rèn)為頭孢菌素不論以何種方式（口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注）進(jìn)入機(jī)體后，均抑制腸道正常菌群致菌群失調(diào)，并損傷腸黏膜屏障，使正常的腸細(xì)胞吸收分泌功能破壞，致腸細(xì)胞的分泌功能亢進(jìn)，從而使腹瀉加劇。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對(duì)癥治療，只有少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)才予以抗菌治療[1]。用藥與診斷不符感冒、急性上呼吸道感染常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物與抗病毒植物藥。以上用藥劑量均偏大，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；發(fā)現(xiàn)8 張靜脈滴注抗生素1 d即停藥的處方，11 張靜脈滴注抗生素2 d即停藥的處方（均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生）。如某患兒，6 個(gè)月，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉針每次1 g，qd，靜脈注射。第五篇：不合理用藥分析不合理用藥分析 給藥間隔時(shí)間不當(dāng)實(shí)例%生理鹽水100 ml+青霉素G640 萬(wàn)U或頭孢噻肟鈉3 g，靜脈點(diǎn)滴，1 次/d。除上述常見(jiàn)的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物外，另有一些類(lèi)雙硫侖樣反應(yīng)的罕見(jiàn)報(bào)道，如喹諾酮類(lèi)、紅霉素等。因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。患者就診后邊搶救邊詢問(wèn)病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理；同時(shí)靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現(xiàn)的低血糖。因此，為防止雙硫侖樣反應(yīng)，對(duì)所有應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物的患者應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史、酒精過(guò)敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應(yīng)禁用該類(lèi)藥；對(duì)應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物的患者，應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。一項(xiàng)調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，%，% 發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發(fā)生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。（二）飲酒多久后可以用頭孢類(lèi)抗菌藥物？據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢類(lèi)抗菌藥物致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。理論上說(shuō)，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。其作用機(jī)制在于——雙硫侖分子與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。煙堿樣中毒癥狀消失，血chE活力穩(wěn)定在正常值的60%以上時(shí)，停用膽堿酯酶重活化劑。煙堿樣中毒癥狀肌顫消失，全面chE活力恢復(fù)至正常值的60%以上后，停藥觀察，第2～3h再測(cè)chE活力1次。根據(jù)檢查結(jié)果，重復(fù)應(yīng)用碘解磷定或氯磷定。確診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后應(yīng)立即應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，給藥前或給藥時(shí)取血測(cè)全血膽堿酯酶（chE）活力，可選用碘解磷定或氯磷定加生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。本例應(yīng)用重活化劑采用靜脈滴注和機(jī)械定時(shí)給藥，重復(fù)用藥間隔時(shí)間太長(zhǎng)（6h），用藥長(zhǎng)達(dá)8d，導(dǎo)致起效慢，療效差，副作用大，花費(fèi)多。然而，應(yīng)根據(jù)病人病情重復(fù)用藥，不宜機(jī)械定時(shí)地重復(fù)用藥，以免引起藥物過(guò)量中毒或藥量不足的不良后果。中重度中毒患者應(yīng)采用靜脈注射給藥，不宜采用靜脈滴注，因所給藥物不易達(dá)到有效血藥濃度。中毒超過(guò)3d，膽堿酯酶已老化，不宜應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)形成不久的磷酰化膽堿酯酶易于再活化，不能使已老化的膽堿酯酶復(fù)活，故用藥越早越好。胞磷膽堿能促進(jìn)體內(nèi)卵磷脂合成，卵磷脂分解能提高血漿中游離膽堿水平和腦中膽堿濃度，進(jìn)而促進(jìn)膽堿能突觸處乙酰膽堿的利用和釋放。【處方】阿托品注射液 3mg 靜脈注射 每30分鐘1次 10%葡萄糖液 100ml 碘解磷定注射液 靜脈滴注 每6h1次 10%葡萄糖液 200ml 三磷酸腺苷注射液 40mg 注射用輔酶A 100U 胞磷膽堿注射液 靜脈滴注 1/d 【分析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒體內(nèi)乙酰膽堿蓄積過(guò)量。診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）重度中毒。在使用阿托品與碘解磷定時(shí)不宜大量補(bǔ)液，以免搶救藥物濃度被稀釋?zhuān)绊懐熜АＫ暂斎敫邼B葡萄糖就等于提供合成乙酰膽堿的物質(zhì)基礎(chǔ)，結(jié)果增加了乙酰膽堿的毒性癥狀。復(fù)方氯化鈉注射液使之下降2～3U，而10%葡萄糖液卻下降7～9U，再者，體內(nèi)合成乙酰膽堿需要有乙酰輔酶A參與。搶救中大量輸入高滲葡萄糖液，滴速又快，這樣一方面可使體內(nèi)碘解磷定及阿托品的有效血藥濃度被稀釋?zhuān)涣硪环矫嫫咸烟且灿绊懕患せ畹哪憠A酯酶活力。阿托品為抗膽堿藥，對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)M膽堿受體的興奮作用。在洗胃后給予阿托品、碘解磷定靜脈注射，同時(shí)給高滲葡萄糖靜脈滴注。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—高滲葡萄糖注射液【病史摘要】 患者，男，34歲，因“口服氧化樂(lè)果20分鐘”入院?！窘ㄗh】 嗎啡控釋片不可掰開(kāi)服用。這樣設(shè)計(jì)是因?yàn)榍R多為強(qiáng)力中樞鎮(zhèn)痛藥，在強(qiáng)調(diào)三階梯鎮(zhèn)痛療法時(shí)，是從小劑量開(kāi)始逐漸加大劑量。嗎啡的控釋制劑，服用后使疼痛大大減輕，如果將1片分成2份，老年人1次服用半片，其結(jié)果就有可能引起嗎啡中毒。骨架型鹽酸嗎啡緩釋片，采用固體分散技術(shù)，以疏水脂質(zhì)材料為緩釋骨架材料，釋放時(shí)以骨架溶蝕及擴(kuò)散方式進(jìn)行，其正確服用方式為：整片吞服，不可截開(kāi)，成人每隔12h服用1次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史選擇不同規(guī)格的藥片。緩控制劑是否可以掰開(kāi)使用主要看其釋藥技術(shù)和原理。因?yàn)樗芷鸬介L(zhǎng)效作用，減少服藥次數(shù)，給病人服藥帶來(lái)了方便?；肌霸l(fā)性肺癌”