【正文】 而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。（2）奧美拉唑腸溶片20mg7，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良?xì)馕?，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。1片/d即可達(dá)到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復(fù)方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應(yīng)頭暈、咳嗽加重。 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費(fèi)（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學(xué)結(jié)構(gòu)類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟沉著，用于痛風(fēng)治療。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。（5）卡托普利+螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。（3）地高辛+速尿:地高辛為強(qiáng)心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強(qiáng)效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應(yīng)激性上升，引起地高辛中毒。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細(xì)胞，有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻斷作用，延緩心電傳導(dǎo)，用于室性、室上性早搏及心動過速。美托洛爾為β受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結(jié)，使其自律性降低，房室傳導(dǎo)減慢。當(dāng)維生素C與維生素B 2 同時口服時，會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它在堿性環(huán)境中，抗菌力強(qiáng)，～，抗菌強(qiáng)度隨pH值增高而增高，～，紅霉素被大量分解破壞。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡(luò)合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（5）思密達(dá)+口服抗生素:思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強(qiáng)粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動力藥，能促進(jìn)腸蠕動，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面?？诜笱杆偬岣呶竷?nèi)pH值。 減少吸收，降低療效（1）質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用。而嗎丁啉、胃復(fù)安均能促進(jìn)胃腸蠕動，使雷尼替丁等在胃內(nèi)停留時間縮短而降低生物利用度。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌的細(xì)胞分裂，它使細(xì)菌繁殖力下降，從而降低β內(nèi)酰胺類的殺菌效果。它們與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁的缺損，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。主要表現(xiàn)在如下方面。資料與方法隨機(jī)抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進(jìn)行歸類、分析。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應(yīng)增加，甚至可危及患者生命安全。結(jié)論 我院存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，主要是由臨床醫(yī)生的專業(yè)缺陷引起的，藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。結(jié)果 不合理用藥處方498張，%。參考文獻(xiàn)：[1]余江平，[J].中國藥房，2001，12（11）：674.[2]王君耀，[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：419.[3]田開珍，[J].中國藥師，2002，5（1）：53?54.[4]李明查，殷衛(wèi)東，[J].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（2）：92.[5]陳新謙，金有豫，[M].：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.第五篇：不合理用藥處方分析臨床不合理用藥處方分析【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導(dǎo)醫(yī)生和病人合理用藥的能力。值得一提的是，臨床上聯(lián)合用藥，包括重復(fù)給藥，配伍不合理等都可增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，%，20種以上藥物聯(lián)用時，不良反應(yīng)的發(fā)生率為45%[5]，這提示臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類?？股氐牟缓侠響?yīng)用在美國為24%～66%，在我國為25%～56%。討論本次門診處方分析，%，%[4]?？肆置顾嘏c甲硝唑均對厭氧菌引起的感染有效，但因極易引起細(xì)菌耐藥性增高不可同時應(yīng)用。因喹諾酮類藥物對兒童生長軟骨素有抑制作用，還可抑制骨骼生成，故18歲以下患者應(yīng)避免選用喹諾酮類抗生素。？溶媒不當(dāng)青霉素類+葡萄糖靜脈滴注屬溶媒不當(dāng)。⑶解痙藥與胃動力藥合用：山莨菪堿（6542）為抗膽堿藥，能緩解胃腸道平滑肌痙攣，依托比利為胃腸道動力藥，可促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動增加胃動力，兩者合用時可產(chǎn)生拮抗作用。 藥物間相互作用不合理的配伍，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生相互作用：⑴抗菌藥物與活菌制劑合用：如頭孢他美酯+雙歧桿菌，頭孢他美酯為殺菌劑與雙歧桿菌聯(lián)用，可抑制或滅活雙歧桿菌而使雙歧桿菌失去作用，而頭孢他美酯也會因此而藥效降低；雙歧桿菌、媽咪愛不宜與常用抗生素聯(lián)用，整腸生不宜與環(huán)丙沙星、氧氟沙星、四環(huán)素等配伍。還有注射用奧美拉唑僅限于靜脈推注而隨時可見有用5%的葡萄糖滴注。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥主要經(jīng)腎臟排泄，給藥后48h內(nèi)有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人腎功能生理性減退，若高齡患者按一般常用量使用可導(dǎo)致血藥濃度累積增高，有發(fā)生ADR的可能，故高齡患者使用左氧氟沙星時應(yīng)減量給藥，%～%。不合理應(yīng)用抗菌藥物處方共18張，%，不合理用藥分析、用量不合理青霉素類、頭孢菌素類抗生素及克林霉素屬時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于其最低抑菌濃度的時間。根據(jù)藥品說明書和公開發(fā)表的國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，找出處方中存在的問題，對處方用藥的適宜性、合理性等進(jìn)行統(tǒng)計和分析。資料與方法隨機(jī)抽查2008我院門診處方12856張。處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。與藥物不良反應(yīng)不同的是，藥源性疾病的發(fā)生不限于藥物的正常用法用量，還包括超量、誤服、錯用以及不正常的使用藥物所造成的損害。不合理使用藥物不久造成藥物浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。結(jié)論： 我院門診用藥基本合理，不合理用藥主要以抗菌藥物使用不合理為主，臨床醫(yī)師及臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。根據(jù)文獻(xiàn)資料及臨床藥理學(xué)知識對不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析并分類統(tǒng)計?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】第四篇：我院門診處方不合理用藥分析我院門診處方不合理用藥分析摘要：目的： 調(diào)查我院門診處方不合理用藥情況。調(diào)查中除上述情況外，還存在并用藥物過多、中西藥混瓶應(yīng)用、處方書寫不規(guī)范等情況，根據(jù)以上分析，我院門診處方在合理用藥方面還存在一些問題，一方面說明部分臨床醫(yī)生對一些藥物的臨床應(yīng)用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強(qiáng)，另一方面說明藥房調(diào)劑人員對不合格處方的判斷能力有限，未能嚴(yán)把處方審核關(guān)。（5）泛用頭孢噻肟。（4）小兒選用氨基甙類。（3）18歲以下未成年人服用喹諾酮類藥物。（2）小兒選用胃復(fù)安。8 選藥不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、嬰兒秋季腹瀉等使用抗生素治療。 慶大霉素注射劑用于口服臨床上消化科常用復(fù)方維生素B液+慶大霉素口服治療胃炎，慶大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破壞，故口服慶大霉素注射液療效很差。 口服片劑用于陰道給藥婦科常用制霉菌素片，甲硝唑片，紅霉素腸溶片陰道給藥治療陰道炎。紅霉素由于易受胃酸破壞且對胃有刺激性，故制成腸溶片，如分開服用，則易在胃內(nèi)受胃酸的破壞，降低療效且增加對胃的刺激性。5 選用溶煤的量不合理青霉素鈉+%%氯化鈉，臨床上常用的殺菌型抗生素為了保持血藥濃度高于最低抑菌濃度，輸注時宜選用少量溶媒于短時間內(nèi)輸注完畢，如青霉素類、%～1h內(nèi)輸注完畢［3］,%氯化鈉中輸注難以達(dá)到治療效果。(2)紅霉素乳糖酸鹽+%氯化鈉，%氯化鈉直接溶解，則生成膠狀物而不溶，如果將粉針溶于注射用水中，再加入至氯化鈉中，則可順利溶解。青霉素鈉鹽在近中性溶液中較穩(wěn)定，在酸性或堿性溶液中則降解加速，療效降低，過敏反應(yīng)發(fā)生率增加。3 給藥劑量不合理炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期為45h，每日只需服藥1次，即可達(dá)到治療效果，處方中每日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。2 給藥時間間隔不合理β內(nèi)酰胺類抗生素，1次/天，靜脈滴注。