【正文】 參考文獻[1] 李青，曾繁典．制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學雜志，２００３，１２（６）：２８１．［2］ 王怡．臺灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．。藥物使用不當,不僅達不到治療疾病的目的,反而會影響疾病的病程及預后,嚴重者可使患者致殘、致死。因此，中藥注射劑要求單獨使用。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。(2)輸完復方丹參注射液+%氯化鈉注射液后，護士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁。 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。頭孢替唑達到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會使藥效降低，還會造成血藥濃度過高，增加代謝負擔，導致用藥風險增加。頭孢替唑?qū)贂r間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達到最高后慢慢下降，當降至無效濃度時就進行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內(nèi)的有效濃度時間，起到較好的治療作用。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規(guī)定的劑量用藥。（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。 用法用量不當：(1)開具阿托伐他汀片時,用法用量中寫為“每天一次”。(3)%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，%的氯化鈉注射液溶解。 溶媒選用不當：目前，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥。 診斷與用藥不符： 該項在處方點評的不合理處方中，歷來占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應。分類結果見表1。配伍禁忌80張,%,聯(lián)合用藥54張,%。診斷與用藥不符267張,%。結果20176張?zhí)幏街? 用藥不合理處方有786張,%。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說明書、教科書、文獻資料等相關資料，對其中不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析。筆者隨機抽查了門診2013年10月12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥處方進行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。2011年調(diào)查顯示，我國不合理用藥占用藥比例的12%32%，每年因藥物不良反應導致死亡的患者約為50余萬人［2］。不合理用藥。藥師與醫(yī)生、護士應加強溝通,逐步改善臨床用藥合理性。選藥不合理40張,%。溶媒選用不當54張,%、用法用量不當201張,%。其中重復用藥90張,%。方法:隨機抽查門診2013年10月12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥情況如重復用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當、用法用量不當、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進行統(tǒng)計、分析，并將分析結果反饋于臨床。建議我院醫(yī)務人員重視相關法律法規(guī)的學習，醫(yī)師加強對處方質(zhì)量的認識，繼續(xù)不斷學習和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產(chǎn)生，藥師加大對處方的審核力度并不斷提高自己的藥學理論知識，以推動藥學事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟、合理的藥物治療。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止細胞內(nèi)鈣負荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細胸胞膜穩(wěn)定作用。建議：加強對激素適應癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御和修復功能，可導致感染擴撒和延緩創(chuàng)口愈合，并且在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。五、臨床診斷不規(guī)范；適應癥不適宜門診號：02347977 性別：女年齡：49 臨床診斷：發(fā)熱；支氣管炎 R：新癀片片廈門中藥用法：2*1片potid地塞米松注射液5mg/1ml 天津金耀用法：1*5mgivgttqd 分析：“發(fā)熱”是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現(xiàn)，臨床診斷應使用專業(yè)術語，此方臨床診斷書寫不規(guī)范。故此方無聯(lián)合用藥指征。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。建議：含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進行靜脈滴注給藥。在貫續(xù)輸注時，應科學安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。建議：。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類藥物的復合制劑，在SFDA批準的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應分別溶解稀釋，分別滴注。二、配伍禁忌門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質(zhì)量標準》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:～?，F(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進行點評分析如下：一、用法用量不適宜門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)R:莫西沙星片400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，分24次應用，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能使細菌處于亞致死水平），反而可使細菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導致細菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。參考文獻：[1]柯文書,[J].江蘇藥學與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國實用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認真的指導下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導和熱情的幫助！同時感謝大學四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關心與幫助是我不斷取得進步的能源，衷心感謝你們！第四篇：不合理用藥處方點評分析不合理用藥處方點評分析藥劑科 臨床藥學室處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程，其意義重大。從個人和制度兩方面