【正文】 合理用藥，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 第六十二頁，共六十二頁。西咪替丁單用其生物利用度為 82%,合用時生物利用度為 63%。藥物劑量小于最大劑量〔 〕，排除中毒。藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤。 祝 大 家 工 身 合 新 作 體 家 春 順 健 歡 愉 利 康 樂 快 ！ ！ ！ ！ 第六十一頁，共六十二頁。合理用藥，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。 ? 人類還不能研制出完全有益而無害 的藥物，因此，加強(qiáng)藥物的合理使用和監(jiān)督管理，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。 第五十九頁，共六十二頁。 第五十七頁，共六十二頁。 第五十五頁，共六十二頁。 ? 乳酶生、雙岐桿菌制劑不能和抗菌藥物同服。 ? 亞硝酸異山梨醇酯不能合用硝酸異山梨醇酯，重復(fù)用藥。 其他 ? 頭孢曲松不能合用氫化可的松注射液〔含醇制劑〕，以免引起戒酒硫反響。 ? 沙丁胺醇和普萘洛爾，相互拮抗，平喘作用減弱。 ? 乙酰半胱氨酸分解青霉素。作用消失。 ? 青霉素類、頭孢菌素類合用四環(huán)素、紅霉素、氯霉素類、磺胺類，使作用減弱。 第五十三頁，共六十二頁。 ? 不合理：卡托普利通過許多途徑降低血壓，妊娠中晚期使用卡托普利使胎兒肺發(fā)育不良，肢體痙攣、顱面部發(fā)育不全、新生兒腎臟系統(tǒng)損害和嚴(yán)重低血壓。 第五十二頁，共六十二頁。使低血糖反響不易覺察 。因?yàn)槠漳温鍫栕钄?β受體，抑制交感神經(jīng)興奮引起的脂肪和糖原分解，而引起血糖升高。 舉例 ? 中度糖尿病伴竇性心動過速。 ? 注意：增加纖維食物和飲水量。 ? 阿托品解除腸道平滑肌痙攣引起的腹痛病癥，但是卻能引起或加重便秘，建議不使用。 第五十頁，共六十二頁?？诜?。用番瀉葉、開塞露、病癥緩解不滿意。 舉例 ? 女， 62歲。 ? 建議：不使用頭孢克洛。 ? 本病例無抗菌藥物使用指證，不需使用頭孢克洛。治療消化不良的腹脹，腹瀉。 ? 雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊 210mgx48片 用法：一次 420mg，一日 3次，口服 ? 頭孢克洛片 250mgx7片 用法：一次 250mg，一日 3次，口服 第四十八頁，共六十二頁。間斷腹脹，腹瀉半年，一日 35次，稀水便，無膿血，可見不消化食物殘渣，腸鳴音 12次 /分。 第四十七頁，共六十二頁。 ? 幽門螺旋桿菌檢測陰性，血常規(guī)正常，無用抗菌藥物指證，建議停用諾氟沙星膠囊。建議停用奧美拉唑。 分析與建議 ? 奧美拉唑?yàn)?PPI制劑，抑制胃酸作用強(qiáng)。幽門螺旋桿菌檢測陰性。 舉例 ? 病史：女， 43歲。 磷酸鋁凝膠制劑含有糖類，不利于血糖 控制，且有加重便秘的危險。雷尼替丁等 H2受體阻斷劑僅用于輕中度胃食管反流者，對于伴食管炎者首選 PPI制劑。 ? 診斷：反流性食道炎、慢性淺表性胃炎 ? 處方：雷尼替丁膠囊 150mgx14粒 ? 用法：一次 150mg，一日 2次，口服 ? 磷酸鋁凝膠 20gx14支 ? 用法：一次 20g ， 一日 2次，口服 第四十四頁，共六十二頁。胃鏡見條索狀粘膜充血。 舉例 ? 病史：男， 57歲?；蛘唛g隔使用。 ? 西咪替丁單用其生物利用度為 82%,合用時生物利用度為 63%。 分析 ? 不合理在于藥物之間有相互作用，甲氧氯普胺降低西咪替丁的療效。及時二藥濃度減少到 1/101/20時 ,仍肌神經(jīng)阻斷作用 .禁止合用 . ? 可以口服慶大霉素嗎？ ? 那么應(yīng)改用什么藥物？ 第四十一頁，共六十二頁。 ? 西咪替丁有類似肌神經(jīng)阻斷作用。 分析 ? 不合理處在于聯(lián)合用藥增加了藥物毒性。為止血和防止感染，注射西咪替丁和慶大霉素。 ? 需合用控制制劑：激素類藥物如 ? 處方：二丙酸倍氯米松氣霧劑 250ugX200噴 ? 用法：一次 250ug，一日二次，吸入 ? 沙丁胺醇?xì)忪F劑 100ug X200噴 ? 用法：必要時，一次 200ug，吸入 第三十九頁，共六十二頁。 分析及建議 ? 本處方屬于重復(fù)用藥：二藥均為 β2受體沖動劑，合用可致 ADR加重，引起心跳過速，手抖。 ? 結(jié)果：用藥一周后 ，訴氣喘病癥減輕，而心跳過速，手抖。 ? 診斷：哮喘輕度持續(xù) ? 處方：沙丁胺醇緩釋片 20片 ? 用法：一次 2片，一日 2次，口服。一年來反復(fù)氣喘，夜間加重。 ? 建議：注射用青霉素 240萬 U ? 氯化鈉注射液 100ml ? 用法：一天三次，靜脈點(diǎn)滴 第三十七頁，共六十二頁。但是本處方不合理在于不合人之理。 。 。 ? 處方：左氧氟沙星注射液 用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴 氨溴索片 30mgX20 用法：一次 30mg，一日三次，口服 復(fù)方甘草合劑 180ml 用法：一