【正文】 5． 加快培養(yǎng)適用的臨床藥師隊(duì)伍 要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo) ， 不僅需要部領(lǐng)導(dǎo)的決心和強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo) ， 而且也需要一批真正獻(xiàn)身合理用藥事業(yè) ， 精通業(yè)務(wù) 、 勇于奉獻(xiàn) 、 耐住寂寞 、 矢志不逾 、 比較穩(wěn)定的干部技術(shù)隊(duì)伍 。對(duì)肌酐清除率 30 ml／ min的患者，應(yīng)將奧司他韋減量至 75 mg，每天1次。 1歲以下兒童不推薦使用。奧司他韋 :成人 75 mg，每天 2次，連服 5天，應(yīng)在癥狀出現(xiàn) 2天內(nèi)開始用藥。 2．神經(jīng)氨酸酶抑制劑 : 目前有 2個(gè)品種，即奧司他韋（ oseltamivir，達(dá)菲）和扎那米韋（zanamivir）。 腎功能不全患者的劑量調(diào)整：金剛脘胺的劑量在肌酐清除率 ≤50 ml ／ min時(shí)酌量減少，并密切觀察其不良反應(yīng)，必要時(shí)可停藥，血透對(duì)金剛脘胺清除的影響不大。 其中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其中金剛脘胺較金剛乙胺的發(fā)生率高。 5天。 美國(guó)研究人員發(fā)布的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，阿司匹林及其它解熱鎮(zhèn)痛藥，會(huì)延長(zhǎng)患感冒的時(shí)間。 上呼吸道感染 2．對(duì)癥治療。其中 M2阻滯劑只對(duì)甲型流感病毒有效，治療患者中約有 30％可分離到耐藥毒株。 外感風(fēng)寒 ， 可選用荊防敗毒散 、 香蘇飲等；外感風(fēng)熱， 可選用銀翹散 ，桑菊飲等 。 上呼吸道感染 2． 對(duì)癥治療 。病程已晚或無(wú)條件應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)，可對(duì)癥治療，應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等。 3． 有細(xì)菌感染 ， 可用抗菌藥物治療 。 鼻塞可用 1％ 呋喃西林麻黃素滴鼻 。 上呼吸道感染 2． 對(duì)癥治療 。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 3．加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，飲食要易于消化，特別在兒童和老年患者更應(yīng)重視。 上呼吸道感染 【 防治 】 1。 流行性感冒臨床診斷和治療指南 （ 草案 ） 流感治療的基本原則 1．隔離患者：流行期間對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒。 ②其它全身或上呼吸道感染性疾病。 鑒別診斷 ①普通感冒：流感的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易與普通感冒相混淆。 有賴于病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查。 上呼吸道感染 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 。④患者呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽(yáng)性。②病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。 注意心音強(qiáng)弱及心律有無(wú)異常 。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高?？砂橛醒释础⒘魈?、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。 注意發(fā)熱 、 頭痛 、 咽痛 、 噴嚏 、 鼻塞 、流涕 、 咳嗽 、 咳疾等癥狀 。主要診斷依據(jù)如下： 1．流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。 上呼吸道感染 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 診斷 流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。發(fā)熱通常持續(xù) 3～ 4天，但疲乏、虛弱可達(dá) 2～ 3周。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 表現(xiàn) 流感的潛伏期一般為 1～ 3日。 美國(guó)的《臨床證據(jù)》一書每半年更新一次，并且免費(fèi)發(fā)放臨床醫(yī)生。 2023版的 RA治療指南包括：治療目標(biāo)、起始評(píng)估、疾病活動(dòng)評(píng)估、藥物及非藥物治療、各級(jí)醫(yī)師在 RA治療中所承擔(dān)的責(zé)任，以及費(fèi)用考慮等方面的因素。 已制定推廣的標(biāo)準(zhǔn)治療指南 急性心肌梗死診斷和治療指南 流行性感冒臨床診斷和治療指南 （ 草案 ） （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)） 高血壓的診斷和治療指南 肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南 中國(guó)精神治療藥物治療指南 高血脂癥治療指南 勃起功能障礙診治指南 已制定推廣的標(biāo)準(zhǔn)治療指南 腦血管病診斷與治療指南 (20237) (北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍 ) 慢性收縮性心力衰竭治療建議 (20238) (中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì) \中華心血管病雜志 ) 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (20239) (中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組 ) 我國(guó)慢性便秘的診治指南 (2023810) (中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組 ) 浙江省消化系統(tǒng)疾病診治規(guī)范 (20236) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療指南 （美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 2023年版） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA）治療指南的藥物治療監(jiān)測(cè)始于 1996年。 北京市組織編寫全國(guó)臨床護(hù)理規(guī)范近千萬(wàn)字，已出版了分冊(cè)?！? 我國(guó)也已重視標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制定?！? “每個(gè)國(guó)家需要建立一個(gè)獨(dú)立的專家系統(tǒng)，保證充分收集各種藥物的安全信息，公正的作出評(píng)價(jià)，并使所有人都得到這種信息?！? “評(píng)價(jià)及了解藥物的風(fēng)險(xiǎn)和利益所需要的一切證據(jù)必須公開。 國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心 藥品不良反應(yīng)信息通報(bào) 第一期 2023年 11月 19日 本期通報(bào)內(nèi)容： 乙雙嗎啉與白血病 壯骨關(guān)節(jié)丸與肝損害 清開靈注射液與過(guò)敏反應(yīng) 雙黃連注射液與過(guò)敏反應(yīng) 苯甲醇與兒童臀肌攣縮癥 通報(bào)所列信息來(lái)自國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù) 我國(guó)于 1998年加入了世界衛(wèi)生組織國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作計(jì)劃，有各成員國(guó)共同發(fā)表、旨在促進(jìn)藥物安全信息交流的《埃利斯宣言》還特別指出： “藥物安全信息在社會(huì)各個(gè)層面?zhèn)鬟f時(shí)如果出現(xiàn)缺失，容易導(dǎo)致猜疑、誤傳及誤導(dǎo)等危害，甚至形成一種風(fēng)氣：隱瞞、壓制或忽視藥品安全信息。后來(lái)，盡管《通報(bào)》如期發(fā)布，但知悉范圍嚴(yán)格控制在藥監(jiān)、衛(wèi)生系統(tǒng)和部分醫(yī)療單位。 2023年 5月 7日，《健康報(bào)》在頭版重要位置，刊登報(bào)道： 2023年年底，國(guó)家藥品不良反映中心“根據(jù)法規(guī)要求和國(guó)際慣例”，準(zhǔn)備將建國(guó)以來(lái)第一期《藥物不良反應(yīng)信息通報(bào)》公之與眾，其中載有 2種西藥和 3種中藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的 “ 2023年衛(wèi)生報(bào)告 ” ， 我國(guó)衛(wèi)生總體水平居世界第 140位， 中國(guó)的醫(yī)療照顧水平在全世界排名第 144位 ， 衛(wèi)生公平性居第 181位 。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就遇到了“標(biāo)準(zhǔn)”問(wèn)題。（黎磊石語(yǔ)） 如：在關(guān)于臨床骨移植材料的 1400多篇國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中，有中文文獻(xiàn) 394篇，但按照最佳證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，不合格論文 378篇。 治療低位背痛的研究證據(jù)（摘自 SBU的摘要和結(jié)論） 急性 慢性 休息／臥床休息 充分的證據(jù)反對(duì) 牽引 有限的證據(jù) 充分的證據(jù)反對(duì) 抗抑郁藥 無(wú)證據(jù) 較充分的證據(jù)反對(duì) 生物反饋 無(wú)證據(jù) 較充分的證據(jù)反對(duì) 硬膜外注射類固醇 激素 （ 無(wú)神經(jīng)根痛 無(wú)證據(jù) 較充分的證據(jù)反對(duì) 冷療 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 熱療 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 觸發(fā)點(diǎn)注射 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 急性 慢性 韌帶注射 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 關(guān)節(jié)面注射 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 按摩 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 短波透熱療法 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 超聲波 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 針刺 無(wú)證據(jù) 有限的證據(jù) 緊身衣 無(wú)證據(jù) 有限的證據(jù) 背部鍛煉 無(wú)證據(jù) 充分的證據(jù)支持 急性 慢性 健康休養(yǎng)所 無(wú)證據(jù) 充分的證據(jù)支持 多科治療 無(wú)證據(jù) 充分的證據(jù)支持 多種外科手術(shù) （ 椎間盤脫出除外 ） 無(wú)證據(jù) 無(wú)證據(jù) 背部約束 有限的證據(jù) 有限的證據(jù) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 （ ΥENS） 有限的證據(jù) 有限的證據(jù) 硬膜外注射類固醇 激素 （ 有神經(jīng)根痛 ） 有限的證據(jù) 有限的證據(jù) 急性 慢性 秋水仙堿 有限的證據(jù) 可的松 有限的證據(jù) 行為治療 有限的證據(jù) 充分的證據(jù)支持 手法治療 較充分的證據(jù)支持 充分的證據(jù)支持 撲熱息痛 較充分的證據(jù)支持 非激素抗炎藥 （ NSAIDs） 充分的證據(jù)支持 堅(jiān)持活動(dòng)