【正文】 5． 加快培養(yǎng)適用的臨床藥師隊伍 要實現(xiàn)上述目標 ， 不僅需要部領導的決心和強有力的組織領導 ， 而且也需要一批真正獻身合理用藥事業(yè) ， 精通業(yè)務 、 勇于奉獻 、 耐住寂寞 、 矢志不逾 、 比較穩(wěn)定的干部技術隊伍 。對肌酐清除率 30 ml／ min的患者，應將奧司他韋減量至 75 mg，每天1次。 1歲以下兒童不推薦使用。奧司他韋 :成人 75 mg，每天 2次，連服 5天，應在癥狀出現(xiàn) 2天內開始用藥。 2．神經氨酸酶抑制劑 : 目前有 2個品種，即奧司他韋（ oseltamivir，達菲）和扎那米韋（zanamivir）。 腎功能不全患者的劑量調整：金剛脘胺的劑量在肌酐清除率 ≤ 50 ml／ min時酌量減少，并密切觀察其不良反應，必要時可停藥，血透對金剛脘胺清除的影響不大。 其中樞神經系統(tǒng)副作用有神經質、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其中金剛脘胺較金剛乙胺的發(fā)生率高。 5天。 美國研究人員發(fā)布的一項研究報告指出，阿司匹林及其它解熱鎮(zhèn)痛藥，會延長患感冒的時間。 上呼吸道感染 2．對癥治療。其中 M2阻滯劑只對甲型流感病毒有效，治療患者中約有 30％可分離到耐藥毒株。 外感風寒 ， 可選用荊防敗毒散 、 香蘇飲等；外感風熱， 可選用銀翹散 ，桑菊飲等 。 上呼吸道感染 2． 對癥治療 。病程已晚或無條件應用抗病毒藥物時，可對癥治療，應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等。 3． 有細菌感染 ， 可用抗菌藥物治療 。 鼻塞可用 1％ 呋喃西林麻黃素滴鼻 。 上呼吸道感染 2． 對癥治療 。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 3．加強支持治療和預防并發(fā)癥：休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化，特別在兒童和老年患者更應重視。 上呼吸道感染 【 防治 】 1。 流行性感冒臨床診斷和治療指南 （ 草案 ） 流感治療的基本原則 1．隔離患者：流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒。 ②其它全身或上呼吸道感染性疾病。 鑒別診斷 ①普通感冒：流感的臨床表現(xiàn)無特異性，易與普通感冒相混淆。 有賴于病毒分離、細菌培養(yǎng)及血清學檢查。 上呼吸道感染 白細胞計數(shù)及分類 。④患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性。②病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。 注意心音強弱及心律有無異常 。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。 注意發(fā)熱 、 頭痛 、 咽痛 、 噴嚏 、 鼻塞 、流涕 、 咳嗽 、 咳疾等癥狀 。主要診斷依據如下： 1．流行病學史：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。 上呼吸道感染 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 診斷 流行病學資料是診斷流感的主要依據之一，結合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。發(fā)熱通常持續(xù) 3～ 4天，但疲乏、虛弱可達 2～ 3周。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 表現(xiàn) 流感的潛伏期一般為 1～ 3日。 美國的 《 臨床證據 》 一書每半年更新一次，并且免費發(fā)放臨床醫(yī)生。 2020版的 RA治療指南包括：治療目標、起始評估、疾病活動評估、藥物及非藥物治療、各級醫(yī)師在 RA治療中所承擔的責任，以及費用考慮等方面的因素。 已制定推廣的標準治療指南 急性心肌梗死診斷和治療指南 流行性感冒臨床診斷和治療指南 （ 草案 ） （中華醫(yī)學會呼吸病學分會） 高血壓的診斷和治療指南 肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南 中國精神治療藥物治療指南 高血脂癥治療指南 勃起功能障礙診治指南 已制定推廣的標準治療指南 腦血管病診斷與治療指南 (20207) (北京神經病學學術沙龍 ) 慢性收縮性心力衰竭治療建議 (20208) (中華醫(yī)學會心血管病分會 \中華心血管病雜志 ) 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (20209) (中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 ) 我國慢性便秘的診治指南 (2020810) (中華消化學會胃腸動力學組 ) 浙江省消化系統(tǒng)疾病診治規(guī)范 (20206) 類風濕性關節(jié)炎治療指南 （美國風濕病學會 2020年版） 類風濕性關節(jié)炎（ RA）治療指南的藥物治療監(jiān)測始于 1996年。 北京市組織編寫全國臨床護理規(guī)范近千萬字，已出版了分冊?！? 我國也已重視標準治療指南的制定。” “每個國家需要建立一個獨立的專家系統(tǒng)，保證充分收集各種藥物的安全信息，公正的作出評價，并使所有人都得到這種信息。 ” “評價及了解藥物的風險和利益所需要的一切證據必須公開。 國家藥品不良反應中心 藥品不良反應信息通報 第一期 2020年 11月 19日 本期通報內容： 乙雙嗎啉與白血病 壯骨關節(jié)丸與肝損害 清開靈注射液與過敏反應 雙黃連注射液與過敏反應 苯甲醇與兒童臀肌攣縮癥 通報所列信息來自國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據庫 我國于 1998年加入了世界衛(wèi)生組織國際藥物監(jiān)測合作計劃，有各成員國共同發(fā)表、旨在促進藥物安全信息交流的 《 埃利斯宣言 》 還特別指出： “ 藥物安全信息在社會各個層面?zhèn)鬟f時如果出現(xiàn)缺失，容易導致猜疑、誤傳及誤導等危害，甚至形成一種風氣：隱瞞、壓制或忽視藥品安全信息。后來，盡管 《 通報 》 如期發(fā)布，但知悉范圍嚴格控制在藥監(jiān)、衛(wèi)生系統(tǒng)和部分醫(yī)療單位。 2020年 5月 7日， 《 健康報 》 在頭版重要位置，刊登報道： 2020年年底，國家藥品不良反映中心 “ 根據法規(guī)要求和國際慣例 ” ，準備將建國以來第一期 《 藥物不良反應信息通報 》 公之與眾，其中載有 2種西藥和 3種中藥的嚴重不良反應情況。 據世界衛(wèi)生組織公布的 “ 2020年衛(wèi)生報告 ” ， 我國衛(wèi)生總體水平居世界第 140位， 中國的醫(yī)療照顧水平在全世界排名第 144位 ， 衛(wèi)生公平性居第 181位 。 《 醫(yī)療事故處理條例 》 就遇到了 “ 標準 ” 問題。（黎磊石語） 如：在關于臨床骨移植材料的 1400多篇國內外文獻中，有中文文獻 394篇，但按照最佳證據的標準，不合格論文 378篇。 治療低位背痛的研究證據（摘自 SBU的摘要和結論） 急性 慢性 休息／臥床休息 充分的證據反對 牽引 有限的證據 充分的證據反對 抗抑郁藥 無證據 較充分的證據反對 生物反饋 無證據 較充分的證據反對 硬膜外注射類固醇 激素 （ 無神經根痛 無證據 較充分的證據反對 冷療 無證據 無證據 熱療 無證據 無證據 觸發(fā)點注射 無證據 無證據 急性 慢性 韌帶注射 無證據 無證據 關節(jié)面注射 無證據 無證據 按摩 無證據 無證據 短波透熱療法 無證據 無證據 超聲波 無證據 無證據 針刺 無證據 有限的證據 緊身衣 無證據 有限的證據 背部鍛煉 無證據 充分的證據支持 急性 慢性 健康休養(yǎng)所 無證據 充分的證據支持 多科治療 無證據 充分的證據支持 多種外科手術 （ 椎間盤脫出除外 ） 無證據 無證據 背部約束 有限的證據 有限的證據 經皮電神經刺激 （ ΥENS） 有限的證據 有限的證據 硬膜外注射類固醇 激素 （ 有神經根痛 ） 有限的證據 有限的證據 急性 慢性 秋水仙堿 有限的證據 可的松 有限的證據 行為治療 有限的證據 充分的證據支持 手法治療 較充分的證據支持 充分的證據支持 撲熱息痛 較充分的證據支持