兒科合理用藥8(完整版)
【正文】 農(nóng)村居民獲得平安、低廉的藥品 ? 自 2024年 8月正式啟動國家根本藥物制度以來，衛(wèi)生部先后印發(fā)了 ?國家根本藥物臨床應(yīng)用指南 ?等有關(guān)文件 ? 國家根本藥物制度相關(guān)政策逐步充實完善，出臺了國家根本藥物定價、報銷、采購、質(zhì)量、監(jiān)測評價及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)等配套文件 第四頁，共五十頁。 ?藥物治療是兒科治療學(xué)的根本方法，根據(jù)患兒情況與病情選藥用藥 ?合理用藥是藥物治療的關(guān)鍵，隨著循證醫(yī)學(xué)〔 Evidencebesed Medicin〕和循證藥學(xué)〔 Evidencebesed Pafmacy〕概念的引入， 合理用藥正在不斷提高 第五頁，共五十頁。 ? 成人資料不一定適用于嬰幼兒，新生兒，早產(chǎn)兒，國外兒童資料不一定適用于中國兒童 ? 超常量或超療程用藥可引起小兒藥物中毒 ? 藥物濫用：醫(yī)生與家長都存在濫用，不僅浪費還引發(fā)藥源性疾病。 藥物吸收 口服藥物的吸收與胃腸道生理特點有關(guān)，嬰幼兒胃內(nèi)酸度仍低于成人， 3歲左右才達(dá)成人胃液 pH 新生兒肌肉部位血流量不穩(wěn)定，吸收不可靠，故新生兒多采用靜脈給藥途徑。 藥物分布 ? 嬰幼兒體液及細(xì)胞外液容量大，水溶 性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游 離藥物濃度較成人低，而細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。 藥物代謝 新生兒和嬰兒肝臟葡萄糖醛酸含量少，氯霉素引起灰嬰綜合征是血中原形氯霉素濃度升高。 腎臟重量嬰幼兒期為 %， 1～ 2歲 %，略高于 成人的 %。 藥物與哺乳 長期應(yīng)用甾體化合物激素、避孕藥、利尿劑、水 楊酸鹽對嬰兒有害 而青霉素類、頭孢菌素類等Ｂ內(nèi)酰胺類等在乳汁 中含量較低 無論乳汁中藥物濃度如何均存在對乳兒潛在的影 響，并可能出現(xiàn)不良反響 哺乳期應(yīng)用上述藥物時，均宜暫停母乳喂養(yǎng) 第二十六頁，共五十頁。藥物從直腸下部吸收后，不經(jīng)過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán) 第三十一頁，共五十頁。幼兒可給予糖漿劑、合劑、混懸劑等液體制劑 第三十六頁，共五十頁。 ? 劑型：水劑、片劑、栓劑和針劑 ? 常用退熱藥： ? ◆阿司匹林 退熱強，副作用大，為胃腸道出血，血小板減 ? 少，瑞氏綜合征，病死率為 30%。適用于 6個月以上兒童，如托恩等 ◆柴胡注射液 中藥，退熱作用較慢且弱，副作用少。 ? 。頭孢拉定等第一代頭孢藥，用后可出現(xiàn)血 ? 尿；口服可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹等不良反響。 ? 磺胺類：腎臟損害，出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿及腎功能 衰竭；多樣型皮膚損害；白細(xì)胞減少和抑制骨髓 造血功能；惡心、嘔吐等。 激素類 ? 嚴(yán)格按指征用藥 ? 禁止濫用 第四十八頁，共五十頁。等常見，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。毒性、耳毒性，腎功能不全及年幼兒慎用。 內(nèi)容總結(jié) 兒科合理用藥。 ? 林可霉素和克林霉素：副作用較小。 ? 大環(huán)內(nèi)酯類：口服用藥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ? 等常見，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。 ? 、病理變化調(diào)整抗生素，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。可導(dǎo)致外周血中白細(xì)胞減少，誘 發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等，嬰幼兒禁用 ◆安乃近 屬于呲唑啉基類活性藥物，主要副作用為腎毒 性、胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹，致死性粒細(xì)胞缺 乏。國內(nèi)趨于淘汰。 退熱藥的使用 ? 發(fā)熱是兒童常見的病癥和就醫(yī)原因 ? 持續(xù)高熱使機體耗氧量和各種營養(yǎng)素代謝增加 ? 可促發(fā)高熱驚厥，使人體消化功能及防御感染的 ? 能力降低 ? 退熱藥作用：降低體溫，緩解高熱引起的并發(fā)癥 ? 為對癥治療，藥效僅能維持?jǐn)?shù)小時
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