chd合理用藥及誤區(qū)(完整版)
【正文】 血壓忽高忽低，尤晨起時明顯，在 160150/10090 mmHg范圍； 心超示左心室肥厚 : IVS及 PW均為 13 mm， 空腹血糖 mmol/L，尿常規(guī)蛋白〔 +〕，吸煙 20年， 20支 /日，大量飲酒。 標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療、防止誤區(qū) (2):問題太多： “心肌酶〞只要升高：心梗？ 不動態(tài)測： CKMB, TnT,TnI 猝死 =心梗 心衰、心臟擴(kuò)大 =冠心病 重視冠造，輕視功能評價、激發(fā)試 驗〔平板、運(yùn)動核素〕 忽左忽右、誤漏驚人！ 第十一頁，共五十五頁。 高血壓 (脂 )治療四大目標(biāo) ?長期、有效、平穩(wěn)控制血壓 (脂 )水平 ?預(yù)防 (逆轉(zhuǎn) )心、腦、腎等靶器官的損害 ?減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡 —— 循證醫(yī)學(xué) ?改善生活質(zhì)量 第四頁，共五十五頁。 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 〔 1〕 盲目給藥 、 主次不清 〔 1〕 不以指南選藥 ， 反據(jù)教科書 、 根底研究或個人經(jīng)驗用尚未公認(rèn)的療法 〔 2〕 缺乏目標(biāo)與方向 ， 故缺乏臨床治療的準(zhǔn)入機(jī)制 建議：學(xué)術(shù)委員會 〔 IRB〕 和倫理委員會〔 EC〕 ， 不但給臨床研究把關(guān) ， 而且還要指導(dǎo)臨床標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療 第五頁，共五十五頁。 臨床用藥的常用原那么 〔 3〕 合理選擇藥物的種類效應(yīng)與個藥效應(yīng) 同類藥物的共性：類效應(yīng)(class effect) 不同的個藥效應(yīng)〔 drug effect〕 第十二頁，共五十五頁。 第十六頁，共五十五頁。 但，硝苯地平與利尿劑合用不常推薦，其效果不如 ACEI/ARB與利尿劑或 ACEI/ARB與氨氯地平合用。 阿替洛爾雖比撫慰劑降低血壓及心血管事件，但比其他 BB和 / 或 ACEI/ARB的療效較差。 換句話說，對心血管病的中高危人群，應(yīng)該提倡“五達(dá)標(biāo)〞，即全面控制心血管病的多重危險因素。 冠造“粥斑〞消退 LDL需下降多少？ ? LDLC下降冠脈“粥斑〞病變進(jìn)展延緩、冠造已有病變消退，臨床事件下降約 50%。 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 〔 4〕 用藥不連續(xù) 、 調(diào)藥非動態(tài) 、 未適應(yīng)病情的快速多變 如心衰或合并嚴(yán)重低氧血癥時： 〔 1〕 假設(shè)面罩吸氧療效不佳時 ， 血動學(xué)不穩(wěn) ， 擔(dān)憂 “輔助呼吸增加胸壓 〞 ，未及時用呼吸機(jī) ， 可能低氧惡化； 〔 2〕 擔(dān)憂 “靜脈與口服合用副作疊加〞 ， 故在用靜脈藥 “滴定 〞 時 ， 不合用口服藥； 〔 3〕 平穩(wěn)后未能個性化摸索方案 ，未盡快達(dá)標(biāo) ， 靜脈及口服藥等環(huán)節(jié)銜接不好 ， 未能不斷調(diào)整 、 平穩(wěn)過渡 ，長期維效 。 第三十五頁，共五十五頁。 治療性生活方式改變〔 TLC〕 是調(diào)脂的根本和首要措施。一線治療 :減肥和增加體力活動。 臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥的前提 動態(tài)比較性診斷 ?發(fā)病與未發(fā)病時比較 ?有病癥與無病癥 ?以前與現(xiàn)在 ?藥前與藥后 ?術(shù)前與術(shù)后 ? 可比性、動態(tài)性、量化性 第四十四頁，共五十五頁。 臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥現(xiàn)存問題 2 ?持續(xù)開展動力：體制與管理，人、財、物 ?評價與監(jiān)測 ?規(guī)模與效益 ?醫(yī)療模式開展 第五十二頁，共五十五頁。起始劑量過小或過大，未以適當(dāng)速度將劑量滴定〔 titration〕至目標(biāo)量。臨床試驗 科學(xué)指南 臨床實。 謝謝 第五十四頁，共五十五頁。 臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥的依據(jù) 科學(xué)循證、個性籌劃 ?偵察 — 線索 觀察 ?律師 — 求證 鑒別 ?法官 — 判案 診斷 ?司法 — 執(zhí)行 治療 ?督法 — 監(jiān)督 預(yù)防 第四十六頁，共五十五頁。第一年，每 46月隨診一次，以后每 612個月一次。否那么： a).對膳食治療再強(qiáng)化。與他汀類藥物或其他降脂藥合用時，無不良的藥物相互作用 ?近來還發(fā)現(xiàn) n3脂肪酸有預(yù)防心律失常和猝死的作用 第三十六頁，共五十五頁。 臨床用藥的常用原那么〔 5〕
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