【正文】 :一是遮蓋不良?xì)馕?，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。 臨床不合理用藥分析 ? 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費(fèi) ? （ 1）青霉素鈉 +頭孢曲松鈉 :它們都是 β內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性 β受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯。 ? （ 4）蒙脫石散 +口服抗生素 :思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強(qiáng)粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。 ? （ 2）阿司匹林 +卡托普利 :阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。 ? 分析：處方中頭孢哌酮鈉與葡萄糖注射液配伍靜滴時，頭孢哌酮鈉在 pH值＜ 4時分解較快，效價降低。 臨床不合理用藥分析 ? ， 20歲，泌尿系感染。當(dāng)今，公眾對健康需求日益增長，對藥物安全高度關(guān)注，臨床醫(yī)師和藥師更應(yīng)注意和防范不合理用藥事件的發(fā)生，確保臨床用藥的安全和有效。處方：【 1】 5%葡萄糖注射液 250毫升，注射用阿奇霉素 ，靜脈滴注，每天 1次；【 2】%氯化鈉注射液 250毫升，注射用克林霉素 ，靜脈滴注，每天兩次。但是，磺胺類藥的副作用不能忽視，特別是腎毒性，口服吸收后，經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)過量服用時，該藥在腎小管內(nèi)可形成結(jié)晶，由于本品顯弱酸性，在酸性尿中尤其容易形成。 ? ? 慶大霉素等氨基糖甙類抗生素和速尿合用，可加重耳毒性反應(yīng)，可致耳聾，還可使腎臟受損。 ? （ 2）雷尼替丁 +硫糖鋁 :硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。美托洛爾為 β受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結(jié)，使其自律性降低，房室傳導(dǎo)減慢。 臨床不合理用藥分析 ? （ 6）阿司匹林 +格列本脲 :阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。 臨床不合理用藥分析 ? 2 藥物用法不合理 ? 劑型使用不合理 ? （ 1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 10mg 10，每次 1片， 3次 /d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達(dá)到長效目的。 臨床不合理用藥分析 ? 4 濫用藥物 ? 診斷為病毒性感冒 許多醫(yī)生習(xí)慣用病毒唑與大劑量青霉素 G或頭孢菌素合用。如果用多種單方制劑聯(lián)用滴眼時，建議中間要間隔 5～ 10分鐘，以保障疾病治療。）；克林霉素 ，靜脈滴注， 1次 /d（說明書規(guī)定中度感染 ～ ，分 4等劑量，每 1 6h1次；嚴(yán)重感染 ～ ，分 4等劑量，每 1 6h1次） 臨床不合理用藥分析 ? 臨床不合理用藥分析（ 7） ? 一、用藥不對癥 ? 門診處方中仍普遍存在用藥不對癥，多種疾病只寫一種診斷現(xiàn)象；如診斷：消化不良，處方：頭孢氨芐膠囊 +阿莫西林膠囊；診斷慢性咽炎，處方：纈沙坦 +阿司匹林 +復(fù)方丹參片。 臨床不合理用藥分析 ? 藥物配伍有誤 ? 靜脈滴注青霉素類等 β內(nèi)酰胺抗生素最適 pH值為6～ ，故宜用生理鹽水 (pH值 ～ )。給藥次數(shù)不合理如：克林霉素未分次給藥，克林霉素為時間依賴型抗生素，需要每日多次給藥，或持續(xù)滴注，以維持 MIC在間隔時間的 50%～ 60%內(nèi)。 臨床不合理用藥分析 ? 分析目前臨床上常使用的抑酸劑有 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（ PPI），其作用均為提高胃內(nèi) pＨ值，改善胃內(nèi)的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管反流?。?GERD）、消化性潰瘍等酸相關(guān)性消化疾病的治療。用藥：奧美拉唑， 20mg， bid+多潘立酮， 10mg，tid。 ? 用藥：奧美拉唑， 20mg， bid+琥珀酸亞鐵， ， tid。除頭孢曲松鈉半衰期較長 ,約 6～ 8h,大多數(shù) β— 內(nèi)酰胺類藥物半衰期很短 ,后效應(yīng)較弱。還有的醫(yī)生把抗生素當(dāng)做退熱藥 ,只要患者發(fā)熱就用抗生素。 臨床不合理用藥分析 ? 3 藥物使用方法不當(dāng) ? （ 1）硝苯地平控釋片（ 30mg）， po， 10mg， tid。前者 pH為 ～ ，呈酸性；后者 pH為 ，呈堿性，兩者合用屬酸堿配伍禁忌，毒性會相應(yīng)增加。 ? 上呼吸道感染可分為病毒感染、細(xì)菌感染或二者的混合感染，但多為病毒感染，病程具有自限性。 臨床不合理用藥分析 ? 未遵循藥動學(xué)規(guī)律用藥 ? 如阿奇霉素 Bid給藥，阿奇霉素屬于與濃度有關(guān)但作用時間相對較長的藥物，半衰期 35h～ 48h，且有良好的抗菌后效應(yīng)，每日一次用藥即可。 臨床不合理用藥分析 ? 8 聯(lián)合用藥不適宜的 ? 治療胃痙攣嘔吐時使用多潘立酮 +普魯本辛，普魯本辛能抑制胃腸蠕動緩解痙攣，而多潘立酮是通過促進(jìn)胃蠕動而止吐的，使得普魯本辛的作用減弱或抵消；雷尼替丁膠囊+奧美拉唑膠囊，二者雖然作用機(jī)制不同，但最終結(jié)果都是抑制胃酸分泌。若術(shù)時再用肌松藥可引起患者呼吸肌麻痹，甚至導(dǎo)致死亡。 臨床不合理用藥分析 ? 例 3 患者，女， 40歲，腸炎，體溫 ℃ 。前列腺炎治療不宜選用克林霉素，因?yàn)榭肆置顾貫橐志鷦瑑H對 G+菌、厭氧菌有效，對前列腺炎病主要致病菌 G菌無效。對乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥，雖然療效好，副作用小，但長期大量使用可致嚴(yán)重肝損害、肝壞死，尤其 3歲以下兒童應(yīng)慎用。查血常規(guī)正常。但同時，臨床上不合理的用藥現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)。若是必須同時應(yīng)用，應(yīng)錯開服藥時間，以免影響療效。活菌制劑原則上不與抗生素合用，以免影響療效。該藥治病機(jī)制主要是通過５－氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發(fā)揮作用。胃鏡檢查提示胃潰瘍。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 臨床不合理用藥分析 ? 分析目前臨床上常使用的抑酸劑有 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（ PPI），其作用均為提高胃內(nèi) pＨ值，改善胃內(nèi)的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管反流?。?GERD）、消化性潰瘍等酸相關(guān)性消化疾病的治療。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜與抗生素合用。 臨床不合理用藥分析 ? 四、思密達(dá)合用抗生素：思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜增強(qiáng)黏膜屏障，起到螯合膽鹽，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常茵群，減少腸道敏感性等作用，為目前治療腹瀉的常用藥物。胃黏膜主要分布著大量無平滑肌管壁的毛細(xì)血管，因此一般作用于平滑肌細(xì)胞的血管止血劑效果較差，而使用制酸劑則可收到較好的效果。因此，重視消化系統(tǒng)疾病的合理用藥，具有重要的臨床意義。臨床診斷：急性上呼吸道感染。社區(qū)醫(yī)生在診治病患時應(yīng)謹(jǐn)記“科學(xué)用藥，防止濫用”。 臨床不合理用藥分析 ? 臨床不合理用藥分析（ 18） —— 解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理應(yīng)用 ? 解