合理用藥分析(崔建勛)(完整版)
【正文】 題，如何保證在效期內(nèi)。 處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評 ? 點(diǎn)評工作組隨機(jī)抽查每月門診抗菌藥物處方和住院醫(yī)囑共 100例，對其進(jìn)行認(rèn)真點(diǎn)評結(jié)果如下： ? 平均每張?zhí)幏接每咕幬锲贩N數(shù)為 ，注射劑使用百分率 56%，靜脈輸液使用百分率 51%，基本藥物占處方用藥的百分率 %，處方藥品通用名占處方用藥的百分率 100%，平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi)為，合理處方百分率 88%。 不合理用藥處方點(diǎn)評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或 %。使用前要和患者或者家屬簽知情同意書。 ? 但從藥理學(xué)角度來看，二者配伍沒有太大實(shí)際意義。 處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評 患兒肌肉注射地西泮注射液： 某 3歲腭裂患者，醫(yī)師醫(yī)囑為：安定注射液，肌肉注射。 處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評 ? 某女 18歲 發(fā)熱待查 醫(yī)師：趙 ** 布洛芬混懸液 ： 60ml*1瓶 10ml 口服 3/日 阿奇霉素 *6片 2/日 口服 分析：①診斷不明確，無指征使用抗菌藥物。 ，推薦使用量 2/日 ，和頭孢呋辛合用，有配伍禁忌或者不良相互作用 忌酒藥品 1抗生素類藥物，如頭孢菌素類藥物以及呋喃類與 硝基咪唑類 “雙硫侖樣反應(yīng)” ，如苯巴比妥，地西泮等 ，胰島素、磺酰脲類 ，如苯妥英鈉 ，降壓藥 氯雷他定等 阿司匹林 對乙酰氨基酚 處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評 ? 某男 28歲 胃腸炎 醫(yī)師：李 ** 蒙脫石 6g 3/日口服；左氧氟沙星 2/日口服；對乙酰氨基酚 1/日口服；山莨菪堿 10mg 3/日口服 ? 分析：①蒙脫石和左氧氟沙星不能同服，蒙脫石對左氧氟沙星有強(qiáng)烈的吸附作用。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他 β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素 B與氟胞嘧啶聯(lián)合。 高血壓用藥 ? 來源；《醫(yī)師報》 20231129 ? 11月 15日，美國心臟學(xué)會，美國心臟病學(xué)院基金會攜手美國疾病預(yù)防控制中心，發(fā)布了成年人高血壓治療科學(xué)建議，推出了基于循證證據(jù)的高血壓治療新流程，仍將噻嗪類利尿劑作為降壓治療基石，而β受體阻滯劑不再作為一線用藥。 藥物過敏史 某患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予吲達(dá)帕胺。 （四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。（醫(yī)囑上沒有，可是患者費(fèi)用清單上有） ? 抗菌藥物聯(lián)合用藥，要有指征，要有分析。 ? 嚴(yán)格按說明書中的用法、用量（包括用藥次數(shù)和給藥途徑）使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。 （二）抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評 ? 抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面 :無指征的預(yù)防用藥 ,無指征的治療用藥 ,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤 ,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。 ? 對于收縮壓 160mmHg或舒張壓 100mmHg的患者，在生活方式干預(yù)的同時，建議噻嗪類利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑（ ARB)或鈣拮抗劑（ CCB)聯(lián)合治療，也可考慮聯(lián)用 ACEI和 CCB. 特殊人群禁用 未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊： 點(diǎn)評：本品在嬰幼兒及 18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于 18歲以下的小兒及青少年。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會增多。 處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評 ? 某男 62 歲 肺部感染 醫(yī)師： 阿奇霉素 *18片 2/日 口服 清開靈膠囊軟膠囊 *36 3/日 口服 清火膠囊 *72 3/日 口服 加替沙星 *36 1g 3/日 口服 伊曲康唑 *70
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