【正文】 中毒性休克時(shí)的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。 內(nèi)容總結(jié) 兒童用藥平安。 萬古霉素 聽力損害 發(fā)生率極低 新生兒和小嬰兒最好在用藥前先做聽力篩查 第五十四頁，共五十九頁。 選用抗生素的原那么 盡量使用窄譜抗生素。 1. 年齡越小肝 藥酶越不成熟 經(jīng)肝代謝的藥物 t1/2 ↑ ↑ 2. 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸結(jié)合力差 氯霉素 灰嬰綜合癥 〔表 92： 茶堿、地西泮、苯巴比妥〕 3. 膽汁不易排出 經(jīng)膽汁排泄的藥物易蓄積 藥物不良反響 第三十二頁，共五十九頁。 選擇適宜的給藥途徑 口服法 : 是最常用的給藥方法。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生 Reye綜合征。 抗生素：既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。 長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的平安性及有效性方面的資料。 國內(nèi)外兒童用藥管理 2024年 06月 WHO發(fā)布首個(gè) ?兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集 ?。 第十五頁，共五十九頁。 臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kg 第二十四頁，共五十九頁。 嬰幼兒藥物代謝 影響代謝的因素 2倍 、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等代謝酶根本成熟 結(jié)果：肝代謝速率比新生兒期加快，某些藥物甚至高于成人，使許多經(jīng)肝代謝的藥物 t1/2比成人短 第三十七頁，共五十九頁。 青霉素類 需皮試 口服制劑一定要問有無藥物過敏史 時(shí)間依賴性，需分次用藥 肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出 個(gè)別情況下有青霉素腦病的可能 第四十三頁，共五十九頁。 尼美舒利禁用于 1歲以下小兒 反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。脂溶性藥物：游離 ↑，腦部 ↑。 第五十八頁，共五十九頁。 萬古霉素 腎毒性 發(fā)生率極低 定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能 假設(shè)是腎功能障礙病人，適當(dāng)減量 對腎衰透析患者，按要求應(yīng)用 第五十三頁，共五十九頁。 觀察小兒用藥后反響，及時(shí)了解藥物的副作用 第四十一頁，共五十九頁。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點(diǎn) 1 體液成分及體脂： 體液量大 (80%)，細(xì)胞外液占 45%，脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ ： Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高 (內(nèi) /外＜成人 ) 脂溶性藥物：游離 ↑ ，腦部 ↑ 2 血漿蛋白結(jié)合率 ： 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定 → 置換膽紅素 → 核黃疸 3 血腦屏障： 功能不完善，通透性高 藥物容易進(jìn)入中樞： 性腦膜炎的治療； 、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害 第三十一頁，共五十九頁。 第二十三頁，共五十九頁。 選擇適宜的藥物 退熱藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。 選擇適宜的藥物 選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時(shí)要考慮小兒對藥物的特殊反響和藥物的遠(yuǎn)期影響。 兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。包括 240多種根本藥物治療 0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。 選擇適宜的藥物 鎮(zhèn)咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。d或次 ) 注：給定兒童劑量由藥品說明書提供 第二十頁，共五十九頁。 選擇適宜劑型 嬰幼兒常用藥物劑型 口服劑型：片劑、顆粒劑