兒童用藥安全(文件)
【正文】 肝代謝的藥物 t1/2比成人短 第三十七頁，共五十九頁。 抗生素使用原那么 正確診斷是合理用藥的重要前提。 通過血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確定病原體。 給藥間隙不宜過長 給藥量應(yīng)按體重及體外表積計算。 青霉素類 需皮試 口服制劑一定要問有無藥物過敏史 時間依賴性，需分次用藥 肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出 個別情況下有青霉素腦病的可能 第四十三頁，共五十九頁。 美平和泰能 用于危重感染病人的經(jīng)驗性用藥，尤其是 偏重 G菌感染時 用于對其它藥物耐藥菌感染的治療，如綠 膿、肺炎克雷伯、胞曼不動桿菌等 盡快根據(jù)病原學(xué)結(jié)果過度到窄譜抗生素 第四十七頁，共五十九頁。 萬古霉素 穩(wěn)可信，去甲萬古 靜脈用藥 用于中、重度 G+菌感染 危重患者的經(jīng)驗性用藥 療程：可長至 46周 第五十一頁，共五十九頁。 常用口服退熱藥物 ＜ 3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱 3個月以上兒童體溫 ≥℃ 和 (或 )出現(xiàn)明顯不適時，建議 采用退熱劑 體溫＜ ℃ ，最好不用藥物降溫； 高熱時推薦應(yīng)用退熱劑與溫水擦浴物理降溫法聯(lián)合退熱。 尼美舒利禁用于 1歲以下小兒 反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。 第五十七頁，共五十九頁。 小兒補充維生素 E要謹(jǐn)慎，因其可使壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率增高?！铂F(xiàn)行版 20242024版〕。脂溶性藥物：游離 ↑，腦部 ↑。 。對已經(jīng)有肝功能障礙的患兒有可能加重肝損。 30kg小兒體外表積 (m2)＝ (體重 kg30) +。 第五十八頁，共五十九頁。 魚肝油攝入過多，可致使體內(nèi)維生素 A、維生素 D濃度過高，引起發(fā)燒、厭食、煩躁。 常用腹瀉藥物的合理使用 思密達(dá)： Smecta 濃度要求： 3g/50ml水 與飯及其它藥物間隔 2小時，餐前服用 度來林：飯前服用有利于在腸黏膜外表形成一層保護(hù)膜而減少 刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動。 第五十五頁，共五十九頁。 萬古霉素 腎毒性 發(fā)生率極低 定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能 假設(shè)是腎功能障礙病人，適當(dāng)減量 對腎衰透析患者，按要求應(yīng)用 第五十三頁，共五十九頁。 美平和泰能 嚴(yán)重腎功能障礙的病人，應(yīng)延長給藥時間或減小劑量 對已經(jīng)有肝功能障礙的患兒有可能加重肝損 靜脈營養(yǎng)或全身情況不良患者注意補充 VK 偶有血栓性靜脈炎的報道 關(guān)于新生兒和小嬰兒的平安性缺乏研究 第四十九頁，共五十九頁。 紅霉素 胃腸反響重 有肝損害 需要液量多，注射速度慢 治療支原體、衣原體感染 近年臨床局部被阿奇霉素取代 第四十五頁，共五十九頁。 服藥嘔吐后立即補足劑量。 觀察小兒用藥后反響，及時了解藥物的副作用 第四十一頁，共五十九頁。 針對性地選藥，防止藥物濫用、錯用及重復(fù)使用。 小兒常用抗生素 青霉素類 頭孢類 阿奇霉素 紅霉素 美平和泰能 萬古霉素 第三十九頁，共五十九頁。 嬰幼兒藥物吸收 影響吸收的因素 ： PH逐漸接近成人 ：有所增加 ：較新生兒期加快 結(jié)果：藥物吸收比新生兒期加快 第三十五頁，共五十九頁。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點 1 體液成分及體脂： 體液量大 (80%)，細(xì)胞外液占 45%，脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ ： Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高 (內(nèi) /外＜成人 ) 脂溶性藥物：游離 ↑ ，腦部 ↑ 2 血漿蛋白結(jié)合率 ： 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定 → 置換膽紅素
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