兒童用藥安全(完整版)
【正文】 病情。 藥物的排泄 排泄慢 腎功能發(fā)育不完善，體內(nèi)藥物排泄慢、半衰期延長、高血藥濃度持續(xù)時(shí)間長 易發(fā)生藥物中毒 第十一頁，共五十九頁?！铂F(xiàn)行版 20242024版〕 第五頁，共五十九頁。 我國兒童用藥現(xiàn)況 我國現(xiàn)有 14周歲以下兒童占人口總數(shù)的 30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的 20％，不合理用藥占用藥者的 12％ 32％ 。 第四頁，共五十九頁。 藥物的吸收 吸收率高 嬰幼兒胃酸低 腸管相對較長 消化道面積相對較大 消化液及消化酶分泌少 胃排空慢 腸壁薄，粘膜血管豐富，通透性高 腎小球?yàn)V過率低，排泄功能差 第八頁，共五十九頁。 第十四頁，共五十九頁。 選擇適宜的藥物 止瀉藥與瀉藥：對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。 鎮(zhèn)靜止驚藥：在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止 等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 第二十一頁，共五十九頁。病情需要可用鼻飼。 個(gè)體化給藥及監(jiān)測 藥物監(jiān)測意義： 某些藥物平安范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒； 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反響性呈現(xiàn)較大差異； 即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大 第二十七頁，共五十九頁。 ? 經(jīng)腎排泄的原型藥物 去除減慢 → t1/2 ↑ 青霉素 G、磺胺類、 地高辛等 新生兒腎去除率低下 1. 新生兒腎小球?yàn)V過率 僅為成人 25%40% 2. 腎有效血流量 僅為成人 20%40% 3. 腎小管排泄能力 僅為成人 20%30% 第三十三頁，共五十九頁。 抗生素使用原那么 正確診斷是合理用藥的重要前提。 給藥間隙不宜過長 給藥量應(yīng)按體重及體外表積計(jì)算。 美平和泰能 用于危重感染病人的經(jīng)驗(yàn)性用藥，尤其是 偏重 G菌感染時(shí) 用于對其它藥物耐藥菌感染的治療，如綠 膿、肺炎克雷伯、胞曼不動(dòng)桿菌等 盡快根據(jù)病原學(xué)結(jié)果過度到窄譜抗生素 第四十七頁，共五十九頁。 常用口服退熱藥物 ＜ 3個(gè)月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱 3個(gè)月以上兒童體溫 ≥℃ 和 (或 )出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議 采用退熱劑 體溫＜ ℃ ，最好不用藥物降溫； 高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑與溫水擦浴物理降溫法聯(lián)合退熱。 第五十七頁，共五十九頁?！铂F(xiàn)行版 20242024版〕。 。 30kg小兒體外表積 (m2)＝ (體重 kg30) +。 魚肝油攝入過多，可致使體內(nèi)維生素 A、維生素 D濃度過高，引起發(fā)燒、厭食、煩躁。 第五十五頁，共五十九頁。 美平和泰能 嚴(yán)重腎功能障礙的病人，應(yīng)延長給藥時(shí)間或減小劑量 對已經(jīng)有肝功能障礙的患兒有可能加重肝損 靜脈營養(yǎng)或全身情況不良患者注意補(bǔ)充 VK 偶有血栓性靜脈炎的報(bào)道 關(guān)于新生兒和小嬰兒的平安性缺乏研究 第四十九頁，共五十九頁。 服藥嘔吐后立即補(bǔ)足劑量。 針對性地選藥，防止藥物濫用、錯(cuò)用及重復(fù)使用。 嬰幼兒藥物吸收 影響吸收的因素 ： PH逐漸接近成人 ：有所增加 ：較新生兒期加快 結(jié)果：藥物吸收比新生兒期加快 第三十五頁，共五十九頁。 新生兒合理用藥 總體狀況及特點(diǎn)： 1 肝腎發(fā)育不全，藥物代謝及排泄功能差 2 藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善 3 藥物作用的個(gè)體差異大，所用藥物劑量及用法不能按成人量機(jī)械折算，也不能套用年長兒用量 4
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