兒童用藥安全-wenkub
2024-10-03 13 本頁面
【正文】 乳母用藥：阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可 經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。 第十六頁，共五十九頁。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。 抗生素：既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。 藥物的排泄 排泄慢 腎功能發(fā)育不完善，體內(nèi)藥物排泄慢、半衰期延長、高血藥濃度持續(xù)時間長 易發(fā)生藥物中毒 第十一頁，共五十九頁。 兒童和兒童疾病的特點 解剖特點 生理特點 營養(yǎng)代謝特點 免疫功能特點 病理特點 診斷特點 第七頁，共五十九頁。〔現(xiàn)行版 20242024版〕 第五頁，共五十九頁。 長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的平安性及有效性方面的資料。 我國兒童用藥現(xiàn)況 我國現(xiàn)有 14周歲以下兒童占人口總數(shù)的 30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的 20％，不合理用藥占用藥者的 12％ 32％ 。 第三頁，共五十九頁。 第四頁，共五十九頁。 國內(nèi)外兒童用藥管理 2024年 06月 WHO發(fā)布首個 ?兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集 ?。 藥物的吸收 吸收率高 嬰幼兒胃酸低 腸管相對較長 消化道面積相對較大 消化液及消化酶分泌少 胃排空慢 腸壁薄，粘膜血管豐富，通透性高 腎小球濾過率低，排泄功能差 第八頁，共五十九頁。 兒童治療用藥原那么 了解小兒藥物治療的特點 選擇適宜的藥物 計算好適當(dāng)劑量 選擇適宜的給藥途徑 選擇適宜劑型 個體化給藥及監(jiān)測 第十二頁，共五十九頁。 第十四頁，共五十九頁。 第十五頁，共五十九頁。 選擇適宜的藥物 止瀉藥與瀉藥：對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。 新生兒、早產(chǎn)兒用藥：幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反響，如磺胺類藥、維生素 K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征〞等，故應(yīng)慎重。 鎮(zhèn)靜止驚藥：在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止 等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。 臨床實際計算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kg 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 第二十一頁，共五十九頁。 計算好適當(dāng)劑量 采用上述任何方法計算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，用藥目的不同，劑量也不同。病情需要可用鼻飼。 第二十四頁，共五十九頁。 個體化給藥及監(jiān)測 藥物監(jiān)測意義： 某些藥物平安范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒； 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反響性呈現(xiàn)較大差異； 即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大 第二十七頁，共五十九頁。但應(yīng)注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥：顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎 TDS 粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高 口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥，吸收較迅速而充分，但局部有炎癥或破損時應(yīng)慎用。 ? 經(jīng)腎排泄的原型藥物 去除減慢 → t1/2 ↑ 青霉素 G、磺胺類、 地高辛等 新生兒腎去除率低下 1. 新生兒腎小球濾過率 僅為成人 25%40% 2. 腎有效血流量 僅為成人 20%40% 3. 腎小管排泄能力 僅為成人 20%30% 第三十三頁，共五十九頁。 嬰幼兒藥物代謝 影響代謝的因素 2倍 、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等代謝酶根本成熟 結(jié)果：肝代謝速率比新生兒期加快，某些藥物甚至高于成人，使許多經(jīng)
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