兒童用藥安全(存儲(chǔ)版)
【正文】 、安定 → 置換膽紅素 → 核黃疸 3 血腦屏障： 功能不完善，通透性高 藥物容易進(jìn)入中樞： 性腦膜炎的治療； 、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害 第三十一頁，共五十九頁。 小兒常用抗生素 青霉素類 頭孢類 阿奇霉素 紅霉素 美平和泰能 萬古霉素 第三十九頁，共五十九頁。 觀察小兒用藥后反響，及時(shí)了解藥物的副作用 第四十一頁，共五十九頁。 紅霉素 胃腸反響重 有肝損害 需要液量多，注射速度慢 治療支原體、衣原體感染 近年臨床局部被阿奇霉素取代 第四十五頁，共五十九頁。 萬古霉素 腎毒性 發(fā)生率極低 定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能 假設(shè)是腎功能障礙病人，適當(dāng)減量 對腎衰透析患者，按要求應(yīng)用 第五十三頁，共五十九頁。 常用腹瀉藥物的合理使用 思密達(dá)： Smecta 濃度要求： 3g/50ml水 與飯及其它藥物間隔 2小時(shí)，餐前服用 度來林：飯前服用有利于在腸黏膜外表形成一層保護(hù)膜而減少 刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動(dòng)。 第五十八頁，共五十九頁。對已經(jīng)有肝功能障礙的患兒有可能加重肝損。脂溶性藥物：游離 ↑，腦部 ↑。 小兒補(bǔ)充維生素 E要謹(jǐn)慎，因其可使壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率增高。 尼美舒利禁用于 1歲以下小兒 反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。 萬古霉素 穩(wěn)可信，去甲萬古 靜脈用藥 用于中、重度 G+菌感染 危重患者的經(jīng)驗(yàn)性用藥 療程：可長至 46周 第五十一頁，共五十九頁。 青霉素類 需皮試 口服制劑一定要問有無藥物過敏史 時(shí)間依賴性，需分次用藥 肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出 個(gè)別情況下有青霉素腦病的可能 第四十三頁，共五十九頁。 通過血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確定病原體。 嬰幼兒藥物代謝 影響代謝的因素 2倍 、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等代謝酶根本成熟 結(jié)果：肝代謝速率比新生兒期加快，某些藥物甚至高于成人，使許多經(jīng)肝代謝的藥物 t1/2比成人短 第三十七頁，共五十九頁。但應(yīng)注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥：顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎 TDS 粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高 口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥，吸收較迅速而充分，但局部有炎癥或破損時(shí)應(yīng)慎用。 第二十四頁，共五十九頁。 計(jì)算好適當(dāng)劑量 采用上述任何方法計(jì)算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，用藥目的不同，劑量也不同。 臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kg 新生兒、早產(chǎn)兒用藥：幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反響，如磺胺類藥、維生素 K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征〞等，故應(yīng)慎重。 第十五頁，共五十九頁。 兒童治療用藥原那么 了解小兒藥物治療的特點(diǎn) 選擇適宜的藥物 計(jì)算好適當(dāng)劑量 選擇適宜的給藥途徑 選擇適宜劑型 個(gè)體化給藥及監(jiān)測 第十二頁，共五十九頁。 國內(nèi)外兒童用藥管理 2024年 06月 WHO發(fā)布首個(gè) ?兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集 ?。 第三頁，共五十九頁。 長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的平安性及有效性方面的資料。 兒童和兒童疾病的特點(diǎn) 解剖特點(diǎn) 生理特點(diǎn) 營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 免疫功能特點(diǎn) 病理特點(diǎn) 診斷特點(diǎn) 第七頁，共五十九頁。 抗生素：既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。 第十六頁，共五十九頁。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生 Reye綜合征。小兒計(jì)算公式為： 30kg小兒的體外表積 (m2)＝體重
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