兒科指南解讀(專家版)20xx-12-15(編輯修改稿)
2024-10-03 12:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 t International 2024； 53： 264–276 第二十一頁，共五十一頁。 不同年齡段病原體分布情況 n=56 ? 隨年齡增長，肺炎支原體檢出率越來越高 ? ≥6歲患者肺炎支原體的檢出率高達 62% n=69 n=115 n=50 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十二頁，共五十一頁。 CAP患兒嚴重程度分級 輕度 中度 重度 極重度 一般情況 好 差 紫紺 無 有 呼吸頻率 正常 快 (超出正常范圍 ) 輔助呼吸 (呻吟、鼻翼、三凹 ) 無 有 X線檢查肺浸潤范圍 ≤1/3的肺 ≥2/3的肺 胸膜腔積液 無 可檢測到 SpO2 96% 90% C反應蛋白 (mg/dL) 15 中性粒細胞：嬰兒 40008000 500或 10000 學齡前兒童 25005500 500或 10000 學齡期兒童 30005000 500或 10000 標準 上述所有情況都存在 輕到重度之間 以上任何一種情況出現(xiàn)時 循環(huán)系統(tǒng)衰竭或需建立人氣氣道 呼吸頻率按年齡分組 (次 /分 )：新生兒： 60；嬰兒： 50；學齡前兒童 40；學齡期兒童 30 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十三頁，共五十一頁。 CAP患兒治療原那么 ? 在明確病原體之前應 經(jīng)驗性治療 ? 肺炎支原體檢出率隨年齡增長而增加；年齡 ≥6歲、無排痰性咳嗽的患兒應考慮支原體感染，應首選大環(huán)內(nèi)酯類 (如 阿奇霉素 )抗菌藥物治療 ? 新生兒主要致病菌： B族鏈球菌、大腸埃希氏菌和腸道菌群 ? 嬰兒 — 5歲：病毒、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 ? ≥ 6歲兒童：肺炎支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十四頁，共五十一頁。 CAP患兒的經(jīng)驗性抗感染治療 嚴重程度 2個月 5歲 ≥6歲 門診患兒 輕度 阿莫西林 177。 克拉維酸或舒他西林 或廣譜頭孢烯 cephem 大環(huán)內(nèi)酯類 或 四環(huán)素 入院患兒 中至重度 氨芐西林 177。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 氨芐西林 177。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 177。 大環(huán)內(nèi)酯類 或四環(huán)素 極重度 碳青霉烯類 177。 大環(huán)內(nèi)酯類 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十五頁，共五十一頁。 ? 根據(jù)年齡分組來評估 CAP患兒病原體分布情況，且給出具體推薦意見，更貼近臨床； ? 但是各國人群特點、流行病學特點等都不同，所以感染特點、治療原那么等有所不同。 JRS 2024版 JRS指南 第二十六頁，共五十一頁。 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。2024； 45(2):8390 我國中華醫(yī)學會兒科指南 ? 不同年齡段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴重程度評估 ? CAP患兒的臨床管理原那么 第二十七頁，共五十一頁。 不同年齡組 CAP病原體情況 (1) 年齡 常見病原體 少見病原體 出生 20天 ? 細菌：大腸埃希氏菌、 B族鏈球菌 ? 細菌：厭氧菌、 D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 ? 病毒：單純皰疹病毒、巨細胞病毒 3周 3個月 ? 細菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌 ? 細菌：百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌 ? 沙眼衣原體 ? 病毒：巨細胞病毒、人類偏肺病毒 ? 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒 1,2,流感病毒、腺病毒 隨年齡增長，肺炎支原體、衣原體在 CAP患兒中常見 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。2024； 45(2):8390 第二十八頁，共五十一頁。 年齡 常見病原體 少見病原體 4個月 5歲 ? 細菌：肺炎鏈球菌、 b型流感嗜血桿菌 ? 細菌：卡他莫拉菌、結(jié)核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌 ? 肺炎支原體、肺炎衣原體 ? 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒 1,2,流感病毒 (警惕人禽流感病毒 )、腺病毒 ? 病毒：水痘 帶狀皰疹病毒、人類偏肺病毒、冠狀病毒 (警惕 SARS病毒 ) 5歲 青少年 ? 細菌：肺炎鏈球菌 ? 細菌：流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌 ? 肺炎支原體、肺炎衣原體 ? 病毒：鼻病毒、流感病毒 (警惕人禽流感病毒 )、副流感病毒、 EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘 帶狀皰疹病毒、冠狀病毒 (警惕 SARS病毒 ) 不同年齡組 CAP病原體情況 (2) 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。2024； 45(2):8390 第二十九頁，共五十一頁。 CAP患者嚴重程度分級 年齡期 輕度 CAP 重度 CAP 嬰幼兒 腋溫 ℃ 呼吸增快，但 70次 /min 腋溫 ≥℃ RR≥70次 /min(除發(fā)熱、哭吵等因素影響 )胸壁吸氣性凹陷、鼻扇、紫紺、間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟 正常進食 拒食 年長兒 腋溫 ℃ 呼吸增快，但 50次 /min 腋溫 ≥℃ RR≥70次 /min(除發(fā)熱、哭吵等因素影響 ) 鼻扇、紫紺、呼吸呻吟 無脫水征像 有脫水征像 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。2024； 45(2):8390 第三十頁，共五十一頁。 輕度 CAP患者的經(jīng)驗性抗菌治療方案 年齡 可能病原體 推薦藥物 13個月患兒 警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌 首選 大環(huán)內(nèi)酯類 (如 阿奇霉素 等 ) 4個月 5歲的患兒 除了 RSV外，主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 首選阿莫西林或阿莫西林 /克拉維酸；如懷疑早期 SA肺炎，應先考慮口服頭孢地尼，備選 阿奇霉素 、克拉霉素 5歲 18歲的患兒 主要病原除了肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌以外，非典型病原體占重要地位 首選 大環(huán)內(nèi)酯類 (如 阿奇霉素 等 ) 輕度 CAP患兒 大環(huán)內(nèi)酯類 (阿奇霉素 )為首選治療藥物 中華醫(yī)學會
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