兒科指南解讀(專家版)20xx-12-15-在線瀏覽
2024-10-03 12:35本頁面
【正文】 的患兒 需經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)取樣進(jìn)行革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng) ? 嚴(yán)重病情無改善、微生物學(xué)診斷陰性 的患兒需經(jīng)皮肺吸取物做革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng) ? 嚴(yán)重病情無改善、微生物學(xué)診斷陰性、機械通氣 的患兒需開胸肺組織活檢進(jìn)行革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng) Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP患兒治療后出院的標(biāo)準(zhǔn) ? 所有臨床病癥改善，包括活動能力，食欲，退熱至少 1224小時 ? 吸室內(nèi)空氣血氧飽和度 90%至少 1224小時 ? 精神狀態(tài)穩(wěn)定和 /或與開始的精神狀態(tài)一致 ? 明顯呼吸困難或持續(xù)呼吸急促或心動過速者不能出院 ? 出院后能保證抗感染治療及氧氣治療的患者 ? 對于門診需要口服抗菌素治療的患兒，在家長能給藥和患兒能堅持治療 ? 對于留有胸管的患兒，在胸管拔出 1224小時后無不良反響或胸片顯示無胸腔積液增加和無氣胸的患兒，在符合上述條件情況下即可出院 ? 需關(guān)注護(hù)理困難、治療依從性差、無法隨訪者 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP患兒經(jīng)驗性治療時應(yīng)考慮不同類型的 CAP，即細(xì)菌性肺炎、非典型性肺炎和病毒性肺炎，從而選擇相應(yīng)的抗菌藥物治療。 JRS指南 ? 不同年齡段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴(yán)重程度評估 ? CAP患兒的治療 Uehara S， et al. Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2024 with focus on pneumonia .Pediatrics International 2024； 53： 264–276 第二十頁，共五十一頁。 ? 不能排除非典型病原體〔非典型 +混合 +不明確〕的 CAP病原體高達(dá) % CAP患兒病原體分布情況 n=290 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十一頁，共五十一頁。 CAP患兒嚴(yán)重程度分級 輕度 中度 重度 極重度 一般情況 好 差 紫紺 無 有 呼吸頻率 正常 快 (超出正常范圍 ) 輔助呼吸 (呻吟、鼻翼、三凹 ) 無 有 X線檢查肺浸潤范圍 ≤1/3的肺 ≥2/3的肺 胸膜腔積液 無 可檢測到 SpO2 96% 90% C反應(yīng)蛋白 (mg/dL) 15 中性粒細(xì)胞：嬰兒 40008000 500或 10000 學(xué)齡前兒童 25005500 500或 10000 學(xué)齡期兒童 30005000 500或 10000 標(biāo)準(zhǔn) 上述所有情況都存在 輕到重度之間 以上任何一種情況出現(xiàn)時 循環(huán)系統(tǒng)衰竭或需建立人氣氣道 呼吸頻率按年齡分組 (次 /分 )：新生兒： 60；嬰兒： 50；學(xué)齡前兒童 40；學(xué)齡期兒童 30 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十三頁，共五十一頁。 CAP患兒的經(jīng)驗性抗感染治療 嚴(yán)重程度 2個月 5歲 ≥6歲 門診患兒 輕度 阿莫西林 177。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 氨芐西林 177。 大環(huán)內(nèi)酯類 或四環(huán)素 極重度 碳青霉烯類 177。 ? 根據(jù)年齡分組來評估 CAP患兒病原體分布情況，且給出具體推薦意見，更貼近臨床； ? 但是各國人群特點、流行病學(xué)特點等都不同，所以感染特點、治療原那么等有所不同。 中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組 .中華兒科雜志 。 不同年齡組 CAP病原體情況 (1) 年齡 常見病原體 少見病原體 出生 20天 ? 細(xì)菌：大腸埃希氏菌、 B族鏈球菌 ? 細(xì)菌：厭氧菌、 D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 ? 病毒：單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒 3周 3個月 ? 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌 ? 細(xì)菌：百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌 ? 沙眼衣原體 ? 病毒：巨細(xì)胞病毒、人類偏肺病毒 ? 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒 1,2,流感病毒、腺病毒 隨年齡增長，肺炎支原體、衣原體在 CAP患兒中常見 中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組 .中華兒科雜志 。 年齡 常見病原體 少見病原體 4個月 5歲 ? 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、 b型流感嗜血桿菌 ? 細(xì)菌：卡他莫拉菌、結(jié)核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌 ? 肺炎支原體、肺炎衣原體 ? 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒 1,2,流感病毒 (警惕人禽流感病毒 )、腺病毒 ? 病毒：水痘 帶狀皰疹病毒、人類偏肺病毒、冠狀病毒 (警惕 SARS病毒 ) 5歲 青少年 ? 細(xì)菌：肺炎鏈球菌 ? 細(xì)菌：流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌 ? 肺炎支原體、肺炎衣原體 ? 病毒：鼻病毒、流感病毒 (警惕人禽流感病毒 )、副流感病毒、 EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘 帶狀皰疹病毒、冠狀病毒 (警惕 SARS病毒 ) 不同年齡組 CAP病原體情況 (2) 中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組 .中華兒科雜志 。 CAP患者嚴(yán)重程度分級 年齡期 輕度 CAP 重度 CAP 嬰幼兒 腋溫 ℃ 呼吸增快，但 70次 /min 腋溫 ≥℃ RR≥70次 /min(除發(fā)熱、哭吵等因素影響 )胸壁吸氣性凹陷、鼻扇、紫紺、間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟 正常進(jìn)食 拒食 年長兒 腋溫 ℃ 呼吸增快，但 50次 /min 腋溫 ≥℃ RR≥70次 /min(除發(fā)熱、哭吵等因素影響 ) 鼻扇、紫紺、呼吸呻吟 無脫水征像 有脫水征像 中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組 .中華兒科雜志 。 輕度 CAP患者的經(jīng)驗性抗菌治療方案 年齡 可能病原體 推薦藥物 13個月患兒 警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌 首選 大環(huán)內(nèi)酯類 (如 阿奇霉素 等 ) 4個月 5歲的患兒 除了 RSV外，主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 首選阿莫西林或阿莫西林 /克拉維酸；如懷疑早期 SA肺炎，應(yīng)先考慮口服頭孢地尼，備選 阿奇霉素 、克拉霉素 5歲 18歲的患兒 主要病原除了肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌以
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1