高血壓指南及中國(guó)專家共識(shí)----藥物治療部分解讀及新動(dòng)向-在線瀏覽
2024-08-27 22:41本頁(yè)面
【正文】 rough Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial 解決問(wèn)題？ 收縮期高血壓患者聯(lián)合治療避免心血管事件 實(shí)驗(yàn)方案 ： 高危高血壓患者 11506例，隨機(jī)分為： 貝那普利 +氨氯地平復(fù)合片 隨訪 36個(gè)月 貝那普利 +氫氯噻嗪復(fù)合片 終點(diǎn)： ? 結(jié)果 ：高危高血壓患者中，貝那普利 +氨氯地平減少心血管事件明顯優(yōu)于貝那普利 +氫氯噻嗪組，主要終點(diǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)下降 20% 。 降壓藥的選擇 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合降壓治療（五大類藥物） ? 單純強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓治療的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)，大多數(shù)患者需要 ≥ 2種的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 ? 最好選用每日一次服用、降壓作用可以持續(xù) 24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物（依從性更好）。 低腎素◆高腎素 ▲ 小于 55歲或白人：高腎素活性 ▲ 大于 55歲或黑人：低腎素活性 (鹽敏感型 ) ▼ 抑制 RAS： ACEI、 ARB、 β 阻滯劑 ▼ 不 抑制 RAS： CCB或利尿劑 NICE指南 藥物治療建議 ? 55歲以上高血壓患者或任何年齡的黑人，開(kāi)始治療的首選應(yīng)為 CCB或 噻嗪類利尿劑 。 NICE指南 藥物治療建議 ? 如開(kāi)始治療是 CCB或噻嗪類利尿劑，須加第二種藥則加 ACEI（不耐受者，加 ARB）。 ? 如須 3種藥，則聯(lián)合 ACEI（或 ARB）， CCB或噻嗪類利尿劑。 NICE指南 藥物治療建議 ? β阻滯劑不是最好的高血壓開(kāi)始治療，但是在較年輕的人也可以考慮，特別是那些對(duì)ACEI和 ARB不耐受或禁忌者，或可能生孩子的婦女，以及交感神經(jīng)增強(qiáng)的人。 β 受體阻滯劑：爭(zhēng)議與思考 ? 英國(guó) NICE指南公布后， β 阻滯劑從一線治療地位向四線轉(zhuǎn)變，是否能被人們接受？ ? β 阻滯劑是否可以增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)？ 增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn) 13﹪ （阿替洛爾為研究對(duì)象） . LIFE、 ASCOT試驗(yàn) ? 阿替洛爾缺乏心血管保護(hù)作用 “ 類效應(yīng) ” 概念？ ESH高血壓指南 ： β 阻滯劑是療效確切的一線降壓藥物 ? 新型高選擇 β 阻滯劑具有潛在的心臟保護(hù)作用，特別在心衰、冠心病患者的治療中（ IA） 美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛 ? 應(yīng)該以批評(píng)的態(tài)度來(lái)看待 NICE這種隨意貶低 β 阻滯劑治療地位的做法。 若存在上述提及的情況，不推薦 β阻滯劑 作為初始治療的用藥選擇。 ? β阻滯劑更適用于年輕、心率快、高腎型。 ? 出現(xiàn)微量白蛋白尿，血壓在正常高值范圍內(nèi)的糖尿病患者應(yīng)盡早開(kāi)始降壓藥物治療。 ? 糖尿病患者是血壓達(dá)標(biāo)率最低的人群 。 ? 降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常（首選RAS阻滯劑）。 腦血管疾病患者的降壓治療 ? 首選長(zhǎng)效 CCB ? 有卒中或一過(guò)性腦缺血發(fā)作病史的患者，降壓治療可以顯著降低卒中復(fù)發(fā)率，也可以降低相關(guān)心血管事件的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 冠心病患者的降壓治療 ? 急性冠脈綜合征首選 β 阻滯劑、 ACEI或 ARB ? 對(duì)冠心病患者的降壓治療，舒張壓不能低于60mmHg。 ? 除非血壓難以控制或因?yàn)樾慕g痛，應(yīng)避免對(duì)心力衰竭患者使用鈣拮抗劑。 ① 要同時(shí)應(yīng)用 3種藥物，而不是依次應(yīng)用 ② 3種藥物是不同種類的藥物 ③劑量是最佳劑量，而不是上述中的足量。 ? 慢性腎病 (肌酐 ≥133 μ
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