【正文】 ? 肺炎鏈球菌肺炎療程： 710天 ? 流感嗜血桿菌、 MSSA肺炎： 14天左右 ? MRSA肺炎： 2128天 ? 革蘭陰性腸桿菌肺炎： 1421天 ? 銅綠假單胞菌肺炎： 2128天 ? 肺炎支原體、衣原體肺炎： 1421天，個別須更長 ? 嗜肺軍團菌肺炎： 2128天 ? 應根據(jù)個體差異定療程 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 IDSA指南： CAP患兒病原學診斷困難 血培養(yǎng) 一般情況下門診患兒無需做血培養(yǎng)，但對經(jīng)抗菌素治療后病癥無改善，病癥逐漸增多或臨床表現(xiàn)惡化的患兒需進行血培養(yǎng) 疑心是中至重度細菌性 CAP住院患兒，尤其是有并發(fā)癥者需做血培養(yǎng) 隨訪期血培養(yǎng)： 對臨床病癥明顯改善的肺炎球菌菌血癥患兒無需重復血培養(yǎng) 不管臨床病癥如何，金黃色葡萄球菌感染導致的菌血癥需重做血培 有痰住院患兒應進行痰培養(yǎng)與涂片革蘭染色 尿抗原檢測：假陽性率高，不推薦用于診斷肺炎鏈球菌肺炎 混合感染率高：很難將別離出單種病原體，一般情況下是 23種病原體混合存在，應考慮非典型性病原體的存在 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。2024； 45(2):8390 胸部 X片征象與病原體的關系 根據(jù)胸部 X片征象區(qū)分細菌性與非細菌性肺炎很不敏感，胸片不能鑒別不同病原的肺炎 對同一肺炎胸片判斷是病毒還是細菌性肺炎難以一致，與細菌培養(yǎng)結(jié)果存在明顯假陰性錯誤，因此胸片對患兒病原體提示性差 兒童 CAP病原特異性診斷方法： 病原培養(yǎng)別離； 免疫學特異性抗原和抗體檢測； 應用聚合酶鏈反響 (PCR)技術對病原體特異性基因片斷進行檢測 . 但是，上述方法僅作病原學研究參考，不常規(guī)推薦在臨床開展 中國指南 第四十二頁，共五十一頁。 47:S241–48 第四十四頁，共五十一頁。 IDSA指南推薦： 阿奇霉素 為治療非典型性肺炎的首選藥物 病原體 腸外治療 口服治療 肺炎支原體 首選 阿奇霉素 或 乳糖酸紅霉素或左氧氟沙星 首選 阿奇霉素 或 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲的患兒：強力霉素； 青少年：左氧氟沙星或莫西沙星 沙眼衣原體或衣原體肺炎 首選 阿奇霉素 或 乳糖酸紅霉素或左氧氟沙星 首選 阿奇霉素 或 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲的患兒：強力霉素； 青少年：左氧氟沙星或莫西沙星 阿奇霉素 是治療肺炎支原體、沙眼衣原體和衣原體等非典型性肺炎的首選， 而非所有的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。2024； 45(2):8390 第四十七頁，共五十一頁。 ? 國內(nèi)外臨床研究結(jié)果顯示：非典型性肺炎發(fā)生率高、病癥嚴重，進展快，易開展為重癥。 第五十頁，共五十一頁。＞ 5歲呼吸頻率＞ 60次 /分。感謝您的聆聽 第五十一頁，共五十一頁。當臨床癥狀、實驗室和影像學檢查均不能區(qū)分細菌性肺炎還是非典型性肺炎時，選擇大環(huán)內(nèi)酯類 +β內(nèi)酰胺類抗菌素。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：全球每年有 1,550,000,000例兒童患肺炎 2。 ? 2024年 IDSA指出：阿奇霉素是覆蓋非典型病原體的首選用藥，而非所有的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。 故初始經(jīng)驗性選擇抗菌藥物時應考慮覆蓋非典型性病原體的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為根底治療方案 小 結(jié) 第四十八頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第四十六頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 2. Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 非典型性肺炎發(fā)生率高，不容無視 患兒分組，研究 (人數(shù) ) 病原體分離比例 肺炎鏈球菌 其他細菌 病毒 非典型性病原體 入院患兒： Michelow ,et al. 2024 年 (n =154) 44 3 58 23 Juv233。 JRS指南： CAP患兒病原學診斷困難 ? 病毒性肺炎和支原體肺炎起初可有肺間質(zhì)病變，胸部聽診可無異常，當影像學檢查診斷為肺炎時，接下來應做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或者采取鼻咽分泌物培養(yǎng)，以進一步確認病原體； ? 然而，小兒下呼吸道感染部位無創(chuàng)性取樣不易實現(xiàn)，支氣管分泌物取樣也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染； ? 因此， CAP病原學診斷困難 JRS指南 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第四十一頁，共五十一頁。 根據(jù) CAP患兒年齡分組來評估病原體分布情況，且給出具體推薦意見 JRS 中國指南 第三十八頁，共五十一頁。 針對 CAP病原體的抗菌治療 (2) 病原體 抗菌藥物 銅綠假單胞菌 輕度者：首選頭孢哌酮 /舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林 /舒巴坦等； 危重者：宜聯(lián)合治療，可選第 3代頭孢菌素或碳青霉烯類聯(lián)合氟喹諾酮或丁胺卡那，因可引起不良反應，故應在家長知情的情況下使用 B族鏈球菌 首選大劑量青霉素、阿莫西林、氨芐西林 厭氧菌 首選青霉素聯(lián)用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨芐西林 單核細胞增多性李司特菌 首選阿莫西林、氨芐西林 嗜肺軍團菌 首選 大環(huán)內(nèi)酯類 ，可聯(lián)用利福平 百日咳桿菌、肺炎支原體、衣原體 首選 大環(huán)內(nèi)酯類 ， 8歲以上者可選用多西環(huán)素 大環(huán)內(nèi)酯類 可覆蓋可治療非典型性病原體，而且還可覆蓋流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等細菌感染 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。2024； 45(2):8390 第三十二頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第三十頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第二十八頁，共五十一頁。 JRS 2024版 JRS指南 第二十六頁，共五十一頁。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 177。 CAP患兒治療原那么 ? 在明確病原體之前應 經(jīng)驗性治療 ? 肺炎支原體檢出率隨年齡增長而增加；年齡 ≥6歲、無排痰性咳嗽的患兒應考慮支原體感染，應首選大環(huán)內(nèi)酯類 (如 阿奇霉素 )抗菌藥物治療 ? 新生兒主要致病菌： B族鏈球菌、大腸埃希氏菌和腸道菌群 ? 嬰兒 — 5歲：病毒、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 ? ≥ 6歲兒童：肺炎支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十四頁，共五十一頁。 ? 細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是 CAP常見致病菌，其中 %的 CAP病原菌不明確。53(7):e2576. 第十八頁，共