兒科指南解讀(專家版)20xx-12-15-全文預(yù)覽
【正文】 五十一頁。53(7):e2576. 住院 CAP患者 第十六頁，共五十一頁。 在門診 CAP患者的 經(jīng)驗(yàn)性治療 中： 年齡段 懷疑細(xì)菌性肺炎 懷疑非典型性肺炎 懷疑病毒性肺炎 5歲 (學(xué)齡前兒童 ) 阿莫西林 或 阿莫西林 /克拉維酸 首選 阿奇霉素 或 克拉霉素或紅霉素 奧司他韋 ≥5歲兒童 阿莫西林； 當(dāng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均不能區(qū)分細(xì)菌性肺炎還是非典型性肺炎時(shí)， 選擇大環(huán)內(nèi)酯類 +β內(nèi)酰胺類抗菌素 ； 或 阿莫西林 /克拉維酸 首選 阿奇霉素 ； 或 克拉霉素，年齡 7歲兒童可選紅霉素，強(qiáng)力霉素 奧司他韋或扎那米韋(年齡 ≥7歲 ) 或 帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋， 扎那米韋需在患者知情的情況下使用 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 出現(xiàn)以下情況的患兒應(yīng)入住 ICU治療： 需建立人工氣道通氣 (如氣管插管 )的患兒 吸入氧濃度 ≥，脈搏血氧飽和度 92%的患兒 出現(xiàn)以下情況的患兒應(yīng)入住 ICU或心肺監(jiān)護(hù) 需要無創(chuàng)正壓通氣 (如連續(xù)氣道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣 )的患兒 有呼吸衰竭危險(xiǎn)的患兒 持續(xù)心動(dòng)過速，低血壓或需要升壓治療的患兒 不管是因高碳酸血癥或是低氧血癥導(dǎo)致的精神狀態(tài)改變的患兒 CAP患兒入住 ICU或心肺監(jiān)護(hù)的指征 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP患兒入院治療的指征 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，患兒需入院治療： 中至重度 CAP患兒，如呼吸窘迫和低氧血癥 (持續(xù)外周血氧飽和度 [SpO290%](海平面 )) 年齡 36個(gè)月的嬰兒疑心細(xì)菌性 CAP 毒性強(qiáng)的致病菌 (如： CAMRSA)感染導(dǎo)致的 CAP 家中監(jiān)護(hù)有問題或治療依從性差或不能定期隨訪的患兒 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 IDSA指南 ? 指南背景及目的 ? 門診 CAP患兒的臨床管理原那么 ? 住院 CAP患兒的臨床管理原那么 Bradley HS,et al. The Management of CommunityAcquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2024 。 社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組 .中華兒科雜志 。 問題一： 門診輕癥 CAP患兒， 3歲，當(dāng)疑心為肺炎支原體感染時(shí) A. 首選阿奇霉素口服 B. 首選紅霉素靜滴 C. 首選克拉霉素口服 第三頁，共五十一頁。 兒童 CAP治療策略 第一頁，共五十一頁。53(7):e2576. ? 全球每年有超過兩百萬年齡 5歲的兒童死于肺炎，約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的 1/5，是兒童死亡的主要原因 1 世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：全球每年有 1,550,000,000例兒童患肺炎 2 第二頁，共五十一頁。 問題四： 住院重癥 CAP患兒，病菌不明時(shí)，你是否會(huì)在第一時(shí)間覆蓋非典型菌： A. 是 B. 否 第六頁，共五十一頁。 三大學(xué)會(huì)兒童 CAP治療指南 美國 IDSA兒科 CAP指南 (2024年 ) 日本 JRS兒科 CAP指南(2024年 ) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)CAP指南 (2024年 ) IDSA：美國感染病學(xué)會(huì) JRS：日本呼吸學(xué)會(huì) 第八頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第十頁，共五十一頁。53(7):e2576. 呼吸窘迫的病癥： 呼吸困難 三凹癥 呻吟 鼻翼煽動(dòng) 呼吸暫停 意識(shí)狀態(tài)改變 吸入室內(nèi)空氣氧飽和度 90% 第十二頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第十四頁，共五十一頁。 住院 CAP患兒 經(jīng)驗(yàn)性 抗感染治療方案 懷疑細(xì)菌性肺炎 懷疑非典型性肺炎 懷疑病毒性肺炎 完全接種 Hib和SP疫苗；當(dāng)?shù)豐P對(duì)青霉素耐藥率最低 氨芐西林或青霉素 替代：頭孢曲松、頭孢噻肟；如懷疑 CAMRSA，加萬古霉素或克林霉素 阿奇霉素 +β內(nèi)酰胺類 (懷疑非典型性肺炎 ) 或 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲：多西環(huán)素； 成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類不耐受：左氧氟沙星 奧司他韋或扎那米韋 (年齡 ≥7歲 ) 或 帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋， 扎那米韋需在患者知情的情況下使用 未完全接種HibSP疫苗；SP對(duì)青霉素耐藥率高 頭孢曲松或頭孢噻肟；如懷疑 CAMRSA，應(yīng)加萬古霉素或克林霉素 替代：左氧氟沙星，如懷疑 CAMRSA， +萬古霉素或克林霉素 阿奇霉素 +β內(nèi)酰胺類 (診斷不確定時(shí) ) 或 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲：多西環(huán)素； 成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類不耐受：左氧氟沙星 同上 住院 CAP患兒當(dāng)疑心非典型性肺炎時(shí)應(yīng)選阿奇霉素為根底治療 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP患兒治療后出院的標(biāo)準(zhǔn) ? 所有臨床病癥改善，包括活動(dòng)能力，食欲，退熱至少 1224小時(shí) ? 吸室內(nèi)空氣血氧飽和度 90%至少 1224小時(shí) ? 精神狀態(tài)穩(wěn)定和 /或與開始的精神狀態(tài)一致 ? 明顯呼吸困難或持續(xù)呼吸急促或心動(dòng)過速者不能出院 ? 出院后能保證抗感染治療及氧氣治療的患者 ? 對(duì)于門診需要口服抗菌素治療的患兒，在家長能給藥和患兒能堅(jiān)持治療 ? 對(duì)于留有胸管的患兒，在胸管拔出 1224小時(shí)后無不良反響或胸片顯示無胸腔積液增加和無氣胸的患兒，在符合上述條件情況下即可出院 ? 需關(guān)注護(hù)理困難、治療依從性差、無法隨訪者 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 JRS指南 ? 不同年齡
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