【正文】 段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴重程度評估 ? CAP患兒的治療 Uehara S， et al. Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2024 with focus on pneumonia .Pediatrics International 2024； 53： 264–276 第二十頁，共五十一頁。 CAP患兒嚴重程度分級 輕度 中度 重度 極重度 一般情況 好 差 紫紺 無 有 呼吸頻率 正常 快 (超出正常范圍 ) 輔助呼吸 (呻吟、鼻翼、三凹 ) 無 有 X線檢查肺浸潤范圍 ≤1/3的肺 ≥2/3的肺 胸膜腔積液 無 可檢測到 SpO2 96% 90% C反應蛋白 (mg/dL) 15 中性粒細胞：嬰兒 40008000 500或 10000 學齡前兒童 25005500 500或 10000 學齡期兒童 30005000 500或 10000 標準 上述所有情況都存在 輕到重度之間 以上任何一種情況出現(xiàn)時 循環(huán)系統(tǒng)衰竭或需建立人氣氣道 呼吸頻率按年齡分組 (次 /分 )：新生兒： 60；嬰兒： 50；學齡前兒童 40；學齡期兒童 30 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十三頁，共五十一頁。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 氨芐西林 177。 ? 根據(jù)年齡分組來評估 CAP患兒病原體分布情況，且給出具體推薦意見，更貼近臨床； ? 但是各國人群特點、流行病學特點等都不同，所以感染特點、治療原那么等有所不同。 不同年齡組 CAP病原體情況 (1) 年齡 常見病原體 少見病原體 出生 20天 ? 細菌：大腸埃希氏菌、 B族鏈球菌 ? 細菌：厭氧菌、 D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 ? 病毒：單純皰疹病毒、巨細胞病毒 3周 3個月 ? 細菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌 ? 細菌：百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌 ? 沙眼衣原體 ? 病毒：巨細胞病毒、人類偏肺病毒 ? 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒 1,2,流感病毒、腺病毒 隨年齡增長，肺炎支原體、衣原體在 CAP患兒中常見 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 CAP患者嚴重程度分級 年齡期 輕度 CAP 重度 CAP 嬰幼兒 腋溫 ℃ 呼吸增快，但 70次 /min 腋溫 ≥℃ RR≥70次 /min(除發(fā)熱、哭吵等因素影響 )胸壁吸氣性凹陷、鼻扇、紫紺、間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟 正常進食 拒食 年長兒 腋溫 ℃ 呼吸增快，但 50次 /min 腋溫 ≥℃ RR≥70次 /min(除發(fā)熱、哭吵等因素影響 ) 鼻扇、紫紺、呼吸呻吟 無脫水征像 有脫水征像 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 CAP患者入院治療指征 具備以下 1項的患兒可收入院治療： 呼吸空氣條件下， SaO2≤(海平面 )或 ≤(高原 )或有中心性紫紺； 呼吸空氣條件下， RR≥70次 /min(嬰兒 )， ≥50次 /min(年長兒 )，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響 呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻扇； 間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟； 持續(xù)高熱 35天不退或有先天性心臟病、先天性支氣管發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等根底疾病者； 胸片等影像學資料證實雙側或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液或短期內病變進展者； 拒食或有脫水征； 家庭不能提供恰當成分的觀察和監(jiān)護，或 2個月齡以下 CAP患兒 輕度 CAP患者可在門診 /家中治療，當治療 48小時無效、高熱不退等情況時應及時入院治療 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 重度 CAP患者的經(jīng)驗性治療方案 選擇抗菌素的標準：覆蓋 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體 重癥 CAP患兒應住院治療，在考慮病原菌耐藥的情況下，可選擇以下治療方案靜脈給藥 阿莫西林 /克拉維酸 (2： 1)或氨芐西林 /舒巴坦 (2： 1)； 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； 疑心肺炎鏈球菌肺炎，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，萬古霉素不作首選 考慮合并肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎，可聯(lián)合使用大環(huán)內酯類 +頭孢曲松 /頭孢噻肟 雖然指南中提到合并支原體、衣原體肺炎感染時選用大環(huán)內酯類，但是非典型性肺炎發(fā)病率高，檢出難，且 CAP多為混合型，故而大環(huán)內酯類 (阿奇霉素 )應為 CAP的根底抗菌治療選擇。2024； 45(2):8390 第三十五頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第三十七頁，共五十一頁。53(7):e2576. IDSA指南 第四十頁，共五十一頁。 ? 肺炎發(fā)生率高，死亡率高，危害嚴重； ? IDSA、 JRS 和中國指南均指出 兒童 CAP病原體檢測存在一定的難度 ，所以初始治療時難以區(qū)分患兒為哪種類型的 CAP； ? 因此， CAP患者初始經(jīng)驗性治療已成必然 三大學會 CAP指南給我們的啟示 第四十三頁，共五十一頁。 非典型性肺炎病癥嚴重 CAP患兒可有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、屏氣、胸痛、頭痛或腹痛等病癥 1 支原體肺炎： 多見于學齡期兒童； 多有咳嗽、發(fā)熱，局部患兒有喘鳴、關節(jié)痛、頭痛和肺部啰音 身體不適，喉嚨痛，低燒和咳嗽超過 35天 2 胸片成飛劍執(zhí)行侵潤、小葉性、大葉性肺實質病變和肺門淋巴結腫大 C反響蛋白升高，紅細胞沉降率高可考慮 3 沙眼衣原體肺炎 1： ? 新生兒有增多趨勢，常有非特異性咳嗽，犧牲啰音多見，喘鳴，胸片 有侵潤陰影， 50%的患兒有眼部黏液分泌物病史，無發(fā)熱或僅有低熱 1. 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 國內外的結果顯示： 非典型病原體是兒童 CAP的重要病原體； 非典型性肺炎的發(fā)生率高，病癥嚴重，進展快，易開展為重癥 。故初始經(jīng)驗性選擇抗菌藥物時應考慮覆蓋非典型性病原體的抗菌藥物為根底的治療方案。 內容總結 兒童 CAP治療策略。需要無創(chuàng)正壓通氣 (如連續(xù)氣道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣 )的患兒。