解讀優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（20xx版）(文件)
【正文】 ?查閱臨床護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施 行職責(zé) B 符合“ C”，并： 標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理 、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改措施 A 符合“ B”，并： 1． 對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn) 基 本 要 求 評(píng) 價(jià) 方 法 C B A 412 有護(hù)理質(zhì)量與 安全管理組織， 職責(zé)明確，有監(jiān)管措施 ?實(shí)地查看科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)情況； ?訪談質(zhì)量安全委員會(huì)成員，了解質(zhì)控思路及管理措施； ?查閱相關(guān)資料 下設(shè) 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 ，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確 劃 符合“ C”，并： 開會(huì)議 理，有考核記錄 符合“ B”，并： 實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施 413 基 本 要 求 評(píng)價(jià)方法 C B A 定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改 ?實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實(shí)情況； ?訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況； ?查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料 、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出 )的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo) 符合“ C”，并： ，制訂改進(jìn)措施并落實(shí) 符合“ B”，并： 評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效 基 本 要 求 評(píng) 價(jià) 方 法 C B A 421 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 ?實(shí)地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、 流程、應(yīng)急預(yù)案、制度 、措施的落實(shí)情況； ?訪談護(hù)士對(duì)危重 患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉； ?查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性， 危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范 ， 工作流程及應(yīng)急預(yù)案 、安全護(hù)理制度和措施 、流程、預(yù)案的內(nèi)容 符合“ C”，并： 施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范 ，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測 定期檢查 ，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提整改建議 符合“ B”，并： 、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量 422 基 本 要 求 評(píng)價(jià)方法 C B A 護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能 ?實(shí)地查看護(hù)士對(duì)危重患者的照護(hù)能力； ?責(zé)任護(hù)士能力與所管危重患者病情是否相符合； ?病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理； ?查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料 核合格 ：危重患者護(hù)理常規(guī)及 搶救技能 、 生命支持設(shè)備 操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等 符合“ C”，并 ： 具備上述技術(shù)能力 的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理 、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案 、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制 符合“ B”，并： 工作 心肺復(fù)蘇、除顫、吸痰、吸氧 簡易呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、氣管插管等 查合格證、 查資料、 查記錄 423 C B A 基本要求 評(píng) 價(jià) 方 法 有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行 ?實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否將圍手術(shù)期常規(guī)、規(guī)范、流程、預(yù)案落實(shí)到位； ?查閱主管部門監(jiān)查資料 患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī) 及技術(shù)規(guī)范， 工作流程及應(yīng)急預(yù)案 、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄 符合“ C”，并 ： ，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) ，改進(jìn)相關(guān)工作 符合“ B”，并 ： ，持續(xù)改進(jìn)，效果良好 424 基 本 要 求 評(píng)價(jià)方法 C B A 執(zhí)行查對(duì)制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù) ?實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士落實(shí)查對(duì)制度、用藥護(hù)理的過程，如有問題追溯 三級(jí)護(hù)理質(zhì)控過程； ?查閱相關(guān)資料 操作規(guī)范 的護(hù)理服務(wù)，有記錄 、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程 符合“ C”，并： 、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程 、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng) ，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提出整改建議 符合“ B”，并： ，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整 核對(duì)醫(yī)囑、操作前后、輸血核對(duì) 護(hù)士長 科護(hù)士長 護(hù)理部 425 基 本 要 求 評(píng) 價(jià) 方 法 C B A 遵照醫(yī)囑 為患者提供符合 規(guī)范的輸血治療服務(wù) ?實(shí) 地查看 責(zé)任護(hù)士輸血過程，看輸血 規(guī)范 、流程 、制度是否落實(shí)到位； ?訪談護(hù)士 對(duì)輸血規(guī)范、流程、制度的 知曉 ； ?查閱 輸血記錄與輸血質(zhì)控資料 護(hù)理安全輸血制度 、輸血查對(duì)制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程 、報(bào)告、處理制度與流程 符合“ C”，并： 、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案 ，確保準(zhǔn)確無誤 ，密切觀察輸血反應(yīng) 價(jià)的制度與流程 符合“ B”，并： ，有持續(xù)改進(jìn) 基本要求 評(píng)價(jià)方法 C B A 431 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件 制度與激勵(lì)措施 ?實(shí)地查看護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，護(hù)理不良事件報(bào)告有上報(bào) 分析 責(zé)任確認(rèn) 系統(tǒng)整改 落實(shí)反饋等 完整流程和制度 ； ?相關(guān)制度與流程是否有利于 主動(dòng)報(bào)告 ； ?查 閱全院護(hù)理不良事件上報(bào)情況 護(hù)理安全 (不良 )事件報(bào)告 制度 ，有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制 (不良 )事件的教育培訓(xùn) (不良 )事件 符合“ C”，并： (不良 )事件與醫(yī)療安全(不良 )事件 統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理 (不良 )事件報(bào)告制度的知曉率 100％ 符合“ B”，并： (不良 )事件報(bào)告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進(jìn) 432 基 本 要 求 評(píng)價(jià)方法 C B A 有針對(duì)護(hù)理安全(不良 )事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制 ?實(shí)地查看改進(jìn)的制度、流程落實(shí)情況； ?查閱資料，了解通過不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例 理安全 (不良 )事件有原因分析 安全警示教育 符合“ C”，并： (不良 )事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn) 符合“ B”，并： 工作制度或流程 執(zhí)行情況有督查 ，有評(píng)價(jià)與持
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