兒科指南解讀(專家版)20xx-12-15-文庫吧資料
2024-10-03 12:35本頁面
【正文】 45(2):8390 第三十三頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第三十二頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第三十一頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第三十頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第二十九頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第二十八頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 我國中華醫(yī)學(xué)會兒科指南 ? 不同年齡段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴重程度評估 ? CAP患兒的臨床管理原那么 第二十七頁，共五十一頁。 JRS 2024版 JRS指南 第二十六頁，共五十一頁。 大環(huán)內(nèi)酯類 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十五頁，共五十一頁。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 177。 克拉維酸或舒他西林 或廣譜頭孢烯 cephem 大環(huán)內(nèi)酯類 或 四環(huán)素 入院患兒 中至重度 氨芐西林 177。 CAP患兒治療原那么 ? 在明確病原體之前應(yīng) 經(jīng)驗性治療 ? 肺炎支原體檢出率隨年齡增長而增加；年齡 ≥6歲、無排痰性咳嗽的患兒應(yīng)考慮支原體感染，應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類 (如 阿奇霉素 )抗菌藥物治療 ? 新生兒主要致病菌： B族鏈球菌、大腸埃希氏菌和腸道菌群 ? 嬰兒 — 5歲：病毒、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 ? ≥ 6歲兒童：肺炎支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十四頁，共五十一頁。 不同年齡段病原體分布情況 n=56 ? 隨年齡增長，肺炎支原體檢出率越來越高 ? ≥6歲患者肺炎支原體的檢出率高達 62% n=69 n=115 n=50 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第二十二頁，共五十一頁。 ? 細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是 CAP常見致病菌，其中 %的 CAP病原菌不明確。 遺憾的是，如何區(qū)分不同類型 CAP？哪些患者考慮為非典型性肺炎？ IDSA指南并未給予明確方案！ IDSA指南告訴我們 第十九頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第十八頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第十七頁，共五十一頁。53(7):e2576. 住院 CAP患者 第十六頁，共五十一頁。53(7):e2576. 第十五頁，共五十一頁。 在門診 CAP患者的 經(jīng)驗性治療 中： 年齡段 懷疑細菌性肺炎 懷疑非典型性肺炎 懷疑病毒性肺炎 5歲 (學(xué)齡前兒童 ) 阿莫西林 或 阿莫西林 /克拉維酸 首選 阿奇霉素 或 克拉霉素或紅霉素 奧司他韋 ≥5歲兒童 阿莫西林； 當臨床癥狀、實驗室和影像學(xué)檢查均不能區(qū)分細菌性肺炎還是非典型性肺炎時， 選擇大環(huán)內(nèi)酯類 +β內(nèi)酰胺類抗菌素 ； 或 阿莫西林 /克拉維酸 首選 阿奇霉素 ； 或 克拉霉素，年齡 7歲兒童可選紅霉素，強力霉素 奧司他韋或扎那米韋(年齡 ≥7歲 ) 或 帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋， 扎那米韋需在患者知情的情況下使用 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 主要標準 次級標準 ? 有創(chuàng)機械通氣 ? 呼吸頻率快于 WHO對不同年齡段兒童的呼吸頻率 ? 難治性休克 ? 呼吸暫停 ? 低氧血癥需吸入的氧濃度 (FiO2)或流量在普通病房無法達到 ? 呼吸用力 (如胸壁吸氣性凹陷、呼吸困難、呼吸呻吟、鼻扇 ) ? 急需 NIPPV（ noninvasive positive pressure ventilation) ? PaO2/FiO2250 ? 多葉肺炎 ? PEWS6分（ pediatric early warning score） ? 精神狀態(tài)改變 ? 低血壓 ? 有滲出液 ? 合并癥 (如 HgbSS，免疫抑制，免疫缺陷 ) ? 不明原因的代謝性酸中毒 CAP患兒嚴重度標準 NIPPV：無創(chuàng)正壓通氣 PEWS：兒科早期預(yù)警評分 具有以下 ≥1項主要標準或 ≥2項次要標準的患兒需入住 ICU或持續(xù)心肺監(jiān)護 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 出現(xiàn)以下情況的患兒應(yīng)入住 ICU治療： 需建立人工氣道通氣 (如氣管插管 )的患兒 吸入氧濃度 ≥，脈搏血氧飽和度 92%的患兒 出現(xiàn)以下情況的患兒應(yīng)入住 ICU或心肺監(jiān)護 需要無創(chuàng)正壓通氣 (如連續(xù)氣道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣 )的患兒 有呼吸衰竭危險的患兒 持續(xù)心動過速，低血壓或需要升壓治療的患兒 不管是因高碳酸血癥或是低氧血癥導(dǎo)致的精神狀態(tài)改變的患兒 CAP患兒入住 ICU或心肺監(jiān)護的指征 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP患兒呼吸窘迫的標準 呼吸窘迫的病癥： 呼吸急促： 0~2月呼吸頻率＞ 60次 /分 2~12月呼吸頻率＞ 50次 /分 1~5歲呼吸頻率＞ 40次 /分 , ＞ 5歲呼吸頻率＞ 60次 /分 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP患兒入院治療的指征 當出現(xiàn)以下情況時，患兒需入院治療： 中至重度 CAP患兒，如呼吸窘迫和低氧血癥 (持續(xù)外周血氧飽和度 [SpO290%](海平面 )) 年齡 36個月的嬰兒疑心細菌性 CAP 毒性強的致病菌 (如： CAMRSA)感染導(dǎo)致的 CAP 家中監(jiān)護有問題或治療依從性差或不能定期隨訪的患兒 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 背景與目的 ? 2024年 8月 30日公布 ? 此為美國 IDSA首個兒科 CAP指南 ? 2024年 IDSA更新了成人 CAP治療指南，臨床已證實其治療方案可有效降低成人患者的發(fā)病率和死亡率 ? 兒童 CAP不管在診斷還是治療方面均不同于成人 CAP，即使致病菌相同，其臨床過程也不同 ? 因此， IDSA專門為兒童制定了一套治療 CAP的方案，旨在降低 CAP的發(fā)病率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024
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